脾切除联合贲门周围血管离断术对非硬化性门静脉高压患者肝功能及肝纤维化的疗效分析

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院（463000）刘立鹏 苏宁亚 徐来成 范才旺

门静脉高压症治疗难度比较大，死亡率高，常见的治疗方法有药物治疗、手术治疗、介入疗法等，而外科手术方式中又有门体分流手术、门体断流手术两种，最常用的是脾切除联合贲门周边血管离断术[1]。本文就对分别以保守治疗和外科手术进行对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018年1月～12月期间在我院治疗的40例非硬化性门静脉高压症患者分组研究，对照组20例，男性12例，女性8例，年龄23～70岁，平均年龄为（45.16±10.75）岁。观察组20例，男性11例，女性9例，年龄20～73岁，平均为（45.77±10.96）岁。已排除肝功能为C级的患者，患者对本研究知情并签署知情同意书。两组入选对象相关基线资料（肝功能分级、性别、年龄等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施保守治疗，主要有药物、介入、内镜等治疗手段，具体方法根据患者病情和实际情况决定。

观察组采用脾切除联合贲门周围血管离断术治疗，患者取平卧位，实施全身麻醉，在左上腹肋缘下作一个弧形切口，把胃结肠韧带的无血管区域彻底切开，从脾胃韧带一直到贲门左侧的上方位置进行分离，把胃体往上提，扪及脾动脉搏动后再进行游离，并做双重套扎。对脾结肠韧带和脾膈韧带进行游离，并做好结扎，对脾肾韧带进行分离后，旋转脾脏并取出，再用无菌纱布对脾窝进行填塞。把脾蒂充分暴露后，彻底切断，再把脾脏移去，并对脾蒂进行双重结扎，游离脾动静脉，并结扎。做好止血后，把腹膜后的破损处进行缝合。把胃体轻轻提起，充分显露出胃后，切断胃静脉。再将小网膜无血管区切开，切断曲张的胃左血管。

对食管下段、贲门进行游离，并切断曲张静脉，再把引流管放置到左膈下方位置，最后止血、关腹，手术结束[2]。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后肝功能指标变化情况（治疗后一个月复查肝功能指标）及肝纤维化改善情况（治疗后三个月复查肝纤维化）。肝功能指标包括：血清总胆红素、谷草转氨酶（AST）、血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶（ALT）等。肝纤维化指标包括：透明质酸、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原N端肽（PC-Ⅲ）、层粘连蛋白等。

1.4 统计学分析 本研究所得数据采用SPSS22.0行专业统计学分析，各项肝功能指标及肝纤维化情况等计量资料以均数±标准差“±s”表示，以t检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。

附表1 两组患者在治疗前与治疗后的肝功能指标水平变化比较（±s）

附表1 两组患者在治疗前与治疗后的肝功能指标水平变化比较（±s）

注：治疗后与对照组比较，*P均＜0.05。

组别/例数 时间 血浆白蛋白（g/L） 谷草转氨酶（U/L） 血清总胆红素（μmol/L） 丙氨酸转氨酶（U/L）对照组（n=20）治疗前 63.24±5.12 100.78±15.53 25.64±5.83 115.24±28.59治疗后 38.01±5.69 58.44±16.14 14.28±3.95 50.76±15.23 t/P 9.527/0.000 7.869/0.000 7.694/0.000 8.552/0.000观察组（n=20）治疗前 64.55±5.16 99.14±16.19 25.11±6.07 116.84±28.27治疗后 30.27±3.85* 42.61±18.47* 9.03±2.58* 33.25±13.73*t/P 8.931/0.000 7.937/0.000 9.075/0.000 9.668/0.000

附表2 两组患者治疗前、后相关肝纤维化指标水平对比（±s）

附表2 两组患者治疗前、后相关肝纤维化指标水平对比（±s）

注：治疗后与对照组比较，*P均＜0.05。

组别/例数 时间 透明质酸（g/L） Ⅳ型胶原（g/L） Ⅲ型前胶原 N 端肽（g/L） 层粘连蛋白（g/L）对照组（n=20）治疗前 123.24±25.12 119.78±16.53 41.29±11.38 45.24±10.59治疗后 108.01±15.69 85.48±15.14 58.82±13.59 40.76±6.32 t/P 8.752/0.000 8.769/0.000 9.764/0.000 5.528/0.000观察组（n=20）治疗前 124.55±25.16 120.14±16.19 42.11±10.07 46.84±10.27治疗后 78.27±10.85* 45.61±15.47* 31.03±10.58* 30.25±5.73*t/P 9.318/0.000 9.377/0.000 9.507/0.000 8.669/0.000

2 结果

2.1 两组肝功能指标水平比较 两组患者治疗前肝功能指标检测结果对比，差异均无显著性（P＞0.05）。经治疗，观察组肝功能各项指标水平相比对照组均显著更低（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组肝纤维化指标比较 患者治疗前肝纤维化指标检测结果显示，两组间各项指标水平比较无显著差异（P＞0.05）。治疗后与对照组相比，观察组Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白等指标水平均显著更低（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

我国的门静脉高压症多数是由肝硬化发展的结果，早期无明显症状，随着病情发展到晚期，可引起上消化道大出血，从而引发多种严重并发症，如：腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，导致患者代谢功能、血流动力学发生紊乱[3][4]。临床上，对于门静脉高压症的治疗方法有很多中，包括传统保守治疗和外科手术治疗，外科手术的目的不仅要解决食管胃底静脉曲张引发的破裂出血，还要解决脾大、脾功能亢进等问题。但在手术中，是否切除脾，又存在一定的争议。有学者认为，手术中保留患者脾脏，可有效降低术后爆发凶险性感染的风险，而有的学者持不同观点，认为不切除巨脾，在门静脉高压状态下可加速肝纤维化[5][6]。

本研究中，分别采用保守治疗和脾切除贲门周围血管离断术治疗，结果提示，相比于保守治疗，外科手术对肝功能和肝纤维化均有明显的改善作用，短期疗效更为显著。有学者认为，非硬化性门静脉高压症患者虽然还未出现肝硬化，但在治疗中，注意腹水、上消化道出血、脾功能亢进等情况，可有效抑制肝纤维化，有利于远期预后效果[7][8]。有研究证实，非硬化性门静脉高压症患者手术治疗，不仅可有效改善肝功能，还能降低门静脉压力，降低上消化道再次出血的风险[9][10]。本研究结果与其他同类研究具有一致性。

综上所述，非硬化性门静脉高压症患者临床治疗中选用脾切除+贲门周围血管离断术，可使患者肝功能、肝纤维化获得更好的改善。