探讨我院静脉用药调配中心差错原因与防范措施

刘晓莹 魏理 罗红英

（广州医科大学附属第一医院药学部 广东 广州 510120）

静脉用药调配中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药技人员严格按照操作程序进行全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素药物调配，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构[1]。我院PIVAS 目前仅调配经静脉滴注的药物，静脉滴注是临床上重要的给药方式，是指溶质和溶媒正确配伍后通过输液管将药液直输入患者的血液中，其引起的不良反应比率明显高于其他给药方式，因此，降低PIVAS 的差错率有利于保证患者的用药安全。

我院PIVAS 工作流程为：临床医生开具静脉输液医嘱→医嘱信息传递→打印标签→药师审核→药师排药→药师核对、贴签→传入配药间→护士冲配药物→传出成品区→药师成品核对→输液成品打包→病区护士核对签收→患者用药。

本文将PIVAS 差错分为内部差错和外部差错两种。内部差错是指药物传入配药间前，由药师核对发现的差错。外部差错是指药物传入配药间后发现的差错，包括药物冲配前由护士发现的差错、药物冲配后由成品核对药师发现的差错以及送至病区后由病区护士发现的差错。

1.资料与方法

1.1 资料

我院是一所三级甲等医院，目前对14 个病区提供静脉用药调配服务。本文收集的数据是2019 年1 月—2019 年12 月PIVAS的药师和护士登记的各项差错内容。

1.2 方法

根据PIVAS 的工作流程对每个岗位设立差错登记本，各个岗位需每日登记发现的差错内容，其中药师负责处方审核、调配、核对与成品核对四个岗位，护士负责冲配药物岗位。本文对上述五个岗位登记的差错内容进行统计与分析。

2.结果

我院PIVAS2019 年1 月—2019 年12 月的总处方量为337596份。内部差错364 例，内部差错率为10.78%，详情如表1。外部差错134 例，占0.04%，详情如表2。

表1 内部差错常见类型和所占比例表

由表1 可以得出，内部差错的类型有：溶媒排错，溶质数量排错，溶质品种排错以及直送药错误，而前两者所占比例为78.02%，是后续分析和改善的重点内容。

表2 外部差错常见类型和所占比例表

由表2 可以得出，外部差错的类型有：漏冲配药物、溶媒排错、剂量冲配错误、溶质数量排错、溶质品种排错以及退药差错，其中前三者所占比例为83.58%，是后续分析、改善的重点内容。另外，134例外部差错中，成品核对药师拦截差错107例，占79.85%，护士冲配药物前拦截差错24 例，占17.91%，送至病区差错3 例，占2.24%。

3.分析

将2019 年1 月—12 月PIVAS 各类型的内部差错率和外部差错率相比较得出，见表3。

表3 PIVAS 内部、外部差错率及类型统计[n（%）]

从表3 得出，从药师的角度来看，溶媒排错和溶质数量排错是主要差错类型，应为药师的改善重点；从护士的角度来看，漏冲配药物和剂量冲配错误是主要差错类型，应为护士的改善重点。下面将按主观原因和客观原因分析。

3.1 药师差错原因分析

3.1.1 主观原因：①追求工作速度。医嘱申请推迟，药师需在规定时间完成工作而盲目加快速度，无法真正做到“四查十对”而导致差错发生；②习惯性思维和手势。PIVAS 工作量大、重复性高，药师易受惯性思维和手势影响。内部差错中溶媒排错比例最高，其原因多为习惯性思维和手势；③计算错误。如氨溴索注射液规格是15mg/支，60mg 应换算成4 支氨溴索注射液，药师对药物的规格不熟悉，导致计算错误。溶质数量排错的原因多为计算错误。

3.1.2 客观原因：①人员变动大。我院PIVAS 药师实行每年一轮转，新一批药师进入PIVAS 对业务不熟悉，导致差错增加；②工作流程不合理，导致工作扎堆；③信息系统不完善；④药物一品多规、外包装相似、读音相近、位置相邻。

3.2 护士差错原因分析

3.2.1 主观原因：①操作不规范、追求速度而混淆冲配药物。护士不按操作规范未在传窗前核对药物是否已冲配和追求速度把同样的药物混合冲配都是漏冲配药物的原因，该类差错是护士差错的主要类型；②不按流程加药。部分药物非整支（瓶）使用，由药师计算抽取量，护士复核后再冲配。护士抽取药液前没有核对应抽取的剂量是导致剂量冲配错误的主要原因。

3.2.2 客观原因：①配药间空间狭小。护士长期在密闭的空间配药，工作压力大易发生差错；②PIVAS 输液量大，药架小。护士将已加药和未加药的篮子混合摆放且出窗是漏冲配药物的原因之一。

4.防范措施

4.1 加强药师与护士的培训和学习

对药师和护士工作中各项细节的改善是降低PIVAS 的差错率的重点内容。首先，应严格遵守工作流程，做到“四查十对”，强调复核的重要性，在保证工作质量的前提下提高速度。另外，日常操作规范化。PIVAS 对各班次制定统一标准，例如：审方班在审核医嘱时，针对一品多规的两种药物，规定将不常用的一种划红线提醒；规定护士在冲配非整支（瓶）药物时重新计算抽取量，并与药师计算的抽取量进行核对。

其次，鼓励员工积极参与院外PIVAS 相关的各种学习班，学习前沿的知识和技术。PIVAS 内部每月组织业务讲课，让每个药师利用业余时间自我学习并把知识共享，创造良好的学习氛围。定期整理说明书，把更新内容整理成表格张贴在显眼的位置方便全员学习。加强药师与临床医生、护士的业务交流，协助医生合理选择药物，促进临床合理用药。

4.2 药品管理

药品管理是静脉药物调配中心的重点，任何一个环节都不可疏忽[2]，药架标签清晰显眼，标示药品通用名、商品名、规格；对包装相似、读音相近或其他易混淆的药物分开摆放；及时更新新药信息；每日清点贵重药物，每月总盘点；并建立药品效期管理制度等药品管理工作有利于消除差错的隐患。

4.3 制定和完善PIVSA 规章制度

①完善PIVAS 各项工作制度，使各项工作有法可循；②完善信息系统；③公平公正对待差错事件。PIVAS 除了固定每月举行差错总结外，对刚发生的、典型的、影响重大的差错召开全体紧急会议，查找差错原因，提出对应的防范措施，并形成文件保存留底。日常工作发现的问题及时记录，每季度召开药护业务交流会，将问题统一解决；④建立奖罚制度，综合评估年度工作差错率最低者和核对发现差错率最高者评为“安全之星”并给与奖励；对发生差错且导致药物损耗者给予适当的处罚。

4.4 改善工作环境和人文氛围

我院PIVAS 面积较小，通过合理设置药架，提高面积使用率，改善工作环境。倡导合理的生活作息，避免疲劳上岗。工作期间遵守纪律，不聊天不喧哗。业余组织团队活动，培养科室的凝结力。

5.小结

保证患者安全用药是医院安全管理的重点，用药安全关乎患者的治疗效果和生命[3]。PIVAS 的开展顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以患者为中心，强调安全、合理、有效、经济用药的药学技术服务模式的发展趋势[4]。本文通过对PIVAS 的差错内容的统计与分析发现差错原因主要为主观因素，提出后续改善重点应从人员知识和技术的培训为主要方向，并完善各项工作流程和管理制度，运用科学的质量改进的工具对PIVAS 各环节进行精细化管理。我院PIVAS 为药护工作模式，本次调查中，成品核对药师和护士共同拦截外部差错比例为97.76%，药师和护士做到充分沟通、紧密合作，共同以降低PIVAS差错率为目标，并不断提高输液调配质量，促进临床用药安全[5-6]。