膝眼穴不同针法治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎的疗效观察

崔兴虎 李桃 王虎

（成都市温江区中医医院 四川 成都 611130）

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）主要是由于关节软骨的进行性破坏，软骨下的硬化，关节边缘骨赘的形成而出现以关节疼痛和僵硬，伴有不同程度的功能障碍，严重影响生活质量的一种退行性骨关节病，该病以中老年人为多见[1-3]。属祖国医学“痹症”范畴，是针灸治疗的优势病种，国内外众多研究者进行了一系列临床试验对针灸治疗KOA 的疗效进行评价，有高质量的Meta 分析[4-5]一致指出针灸有效，针灸的疗效得到了国际的认可。然而针刺不仅讲究选穴，还注重针刺手法，临床中多注重前者。本研究着眼于针刺手法，收集过去一年多的临床病例，分别采用龙虎交战针法、捻转泻法进行研究，观察两种针法治疗瘀血阻滞型KOA 的疗效差异，为临床上进一步提高针灸治疗的效果提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年12 月期间于温江区中医医院康复科就诊的64 例属瘀血阻滞型KOA 患者，采用随机数字表法随机分成观察组和对照组， 每组32 例，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性（具体见表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

（1）符合2007 年中华医学会骨科学分会修定的KOA 诊断标准[6]；（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[7]辨证为瘀血阻滞型；（3）年龄40 ～70 岁；（4）经影像学检查，K-L 分级为1 ～3 级；（5）患者近1 个月内没有进行过任何关节腔注射治疗和（或）口服药物治疗；（6）患者积极配合， 并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）合并心脑血管系统疾病、肝肾严重疾病及造血系统等严重疾病者；（2）合并有膝关节恶性病变如肿瘤，关节结核，风湿免疫疾患如类风湿，关节局部化脓性病变，关节骨折或者其他膝关节急性损伤者；（3）患者近1 个月内进行过关节腔注射治疗或者口服药物治疗；（4）精神心理障碍的患者或依从性差， 不能配合完成试验者。

1.4 观察指标

（1）采用视觉模拟评分（VAS 评分）对两组患者膝关节的疼痛情况进行评分，其中10 分表示痛感最为剧烈，0 分表示无痛，治疗前后分别对两组患者各观察记录1 次。

（2）选用对膝关节炎评估具有较高可靠性的常用的评分工具——The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（简称WOMAC 量表）对两组患者关节僵硬程度及功能进行评价，分别于治疗前后各评价1 次。

（3）观察两组患者的临床疗效，疗效的评定方法参考《中医病证诊断疗效标准》[7]。

临床控制：膝关节疼痛等临床症状消失，关节活动度正常，且积分减少≥95%，影像学X 线检查显示正常。

显效：膝关节疼痛等临床症状消失，关节活动不受限，积分减少70%～94%，影像学X 线检查显示明显好转。

有效：膝关节疼痛等临床症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%～69%，影像学X 线检查显示有好转。

无效：膝关节疼痛等临床症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，影像学X 线检查无改变。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPPS21.0 统计软件进行分析，计数资料以频数和率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.治疗方法

2.1 观察组

取穴：以经外奇穴内、外膝眼为主穴，配穴选用足太阴脾经之血海穴及足阳明胃经梁丘穴。操作：按不同穴位选取相应规格的毫针针刺（穴位的针刺方向及深度均参照《经络腧穴学》[8]，得气后在内、外膝眼穴上采取龙虎交战针法，龙虎交战针法操作[9]：先以拇指向前食指向后左转（相当于顺时针方向）9 次 （拇指向前用力宜重且速度宜快，然后轻轻退回），再用拇指向后食指向前右转（相当于逆时针方向）6 次（拇指向后用力重、速度快，然后轻轻退回），先左后右，一补一泻，反复交替施术，每穴约施该手法30 秒，其余穴位平补平泻。留针30min，每隔10min 即用龙虎交战法在内、外膝眼各行针1 次。每日针刺1次，5 次为1 个疗程，共计治疗2 个疗程，各疗程之间间隔2d 时间。

2.2 对照组

选穴与观察组相同，各穴位针刺均应得气，然后在内、外膝眼施以捻转泻法，其余穴位则施以平补平泻。留针30min，每隔10min 即用捻转泻法在内、外膝眼各行针1 次。每日针刺1 次，5 次为1 个疗程，共计治疗2 个疗程，各疗程之间间隔2 天时间。

3.结果

3.1 两组患者在VAS 评分的结果比较

两组患者治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后VAS 评分显著低于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗后VAS 评分显著低于治疗前（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者治疗后VAS 评分显著降低（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的结果比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分的结果比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 P观察组 32 6.78±1.33 2.03±1.09 0.000对照组 32 6.59±1.29 3.28±1.67 0.000 P-0.570 0.001 -

3.2 两组患者在WOMAC 量表评分的结果比较

两组患者治疗前的WOMAC 量表评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的WOMAC 量表评分显著低于治疗前（P＜0.05）；对照组患者治疗后的WOMAC 量表评分显著低于治疗前（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者治疗后WOMAC 量表评分显著降低（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者治疗前后WOMAC 量表评分的结果比较

3.3 两组患者临床疗效比较

治疗2个疗程后，观察组显效率明显优于对照组（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效比较（n）

4.讨论

明·徐凤所著《金针赋》首载“龙虎交战”针法，该针灸专著有关治病八法中提到“亦可龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针。”提出了“龙虎交战”的操作方法，该书也同时指出，“龙虎交战”针法主要用于各种痛症。由“左捻九而右捻六”不难看出，“龙虎交战”属于攻补兼施的一种复式补泻手法[10]，具有宣通气血、疏通经络、调和阴阳、住痛移疼的功效[11]。本研究结果显示，采用龙虎交战针法干预的观察组患者各项指标的结果均尤于对照组，差异有统计学意义。可见在内、外膝眼穴施以龙虎交战针法治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎的疗效要优于在这些穴位上单纯捻转泻法的疗效。

综上所述，龙虎交战针法在治疗瘀血阻滞型膝骨关节炎上能够起到明显缓解疼痛的作用，相较于单纯捻转泻法，能够提高总有效率和愈显率，作为古典针法的一种，值得深入学习和临床应用。