膝关节单髁置换术患者快速康复护理的效果分析

周惠

（江苏省徐州市中医院骨科 江苏 徐州 221003）

当前，快速康复外科被不断的应用到外科围手术期护理中，临床效果良好[1]。本次以在我院接受膝关节置单髁换术治疗的66 例患者为对象，研究分析了快速康复护理在临床上的应用方法以及效果。详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017 年10 月—2019 年4 月在我院接受膝关节单髁置换术治疗的患者66 例作为本次研究对象。分为2 组各33例。对照组中男15 例，女18 例，年龄60 ～68 岁，平均年龄（66.38±7.26）岁；观察组中男19 例，女14 例，年龄63 ～70 岁，平均年龄（65.27±7.18）岁。

1.2 方法

对照组常规护理，护理人员需要告知患者治疗流程以及注意事项，并按照专业标准做好日常基础护理工作，包括术前准备、术中手术配合以及术后体征观察，发现异常需要及时联系主治医师采取措施处理。

观察组采取快速康复护理，术前有以下几个方面：①术前健康教育和心理指导。术前护理人员主动与患者沟通，消除其负面情绪。向患者讲解治疗流程与注意事项，使其对疾病和治疗方案有更加全面的认知，保持较高的依从性[2]；②术前指导患者进行踝泵锻炼，每天3 ～4 次，每次10 ～20min；③入院后根据医嘱给予依托考昔60mg 口服，一日一次，注意观察药物效果和不良反应；④术前给予患者耳穴贴压，取穴神门、交感、皮质下、肾、膝，嘱患者每日自行按压3 ～5 次，每次1 ～2min，每次用一侧耳穴，两耳交替使用；⑤术前2h 禁食清流质，术前6h 禁食固体饮食。术后主要包括以下几个方面：①术后患者采取平卧位，自由活动肢体；②术后不常规放置引流管，必须使用的在术后24h拔除；③术后回房即开始进行下肢间歇充气加压治疗，每日6 ～8h，以预防下肢静脉血栓；④术后2h 患者无恶心、呕吐即可进水，6h 后进流质饮食，逐渐过渡到软食、正常饮食；⑤患者术后回房6、24、48、72h 对患者进行NRS 疼痛评估，常规采取多模式镇痛，包括静脉镇痛泵、耳穴贴压、遵医嘱口服依托考昔60mgqd、口服氨酚曲马多一片；⑥术后8h 给予低分子肝素钙5000iu 皮下注射，qd；⑦麻醉消失后即鼓励患者进行踝泵锻炼、股四头肌等长收缩锻炼，每日3 ～4 次，每次10 ～20min；⑧术后第2 天指导患者进行膝关节的主动屈伸锻炼、直腿抬高运动；鼓励患者扶助行器下床活动，活动量以患者不感到劳累为度。

1.3 观察指标

①对两组患者的疼痛程度进行评分，分别是术后6h、24h、48h 以及72h，组间评分结果进行比较；②应用医院自制调查问卷统计分析两组护理满意度情况，包括满意、一般满意与不满意，护理满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%；③观察比较两组患者书后不良反应发生情况，包括切口感染、深静脉血栓以及泌尿系统感染等。

1.4 统计学方法

文章数据用SPSS19.0 统计软件处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05 为统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者术后疼痛情况

观察比较两组患者疼痛情况，术后 24h、48h 以及72h，观察组均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 两组患者NRS 疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者NRS 疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 6h 24h 48h 72h观察组 33 7.26±2.11 5.34±1.24 4.02±3.11 1.89±0.12对照组 33 7.39±1.12 6.13±1.06 5.46±2.43 2.06±0.31 t- 0.313 2.782 2.096 2.938 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组不良反应发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，但差异尚无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 组间比较护理满意度情况

观察比较两组患者的护理满意度情况，两组护理满意度分别为93.94%与81.82%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表3 所示。

3.讨论

膝关节单髁置换术作为一种微创外科手术，越来越多为患者接受，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点。良好的手术与围手术期的护理密不可分。快速康复外科是采用询证医学证据的一系列围术期优化措施，减轻机体的应激反应，稳定患者生理功能，最大程度减少并发症发生的风险，缩短患者术后康复时间[3-4]。术前对患者进行健康教育和心理护理，能够稳定患者的情绪，使患者心理、生理调节到最佳状态进行手术，以减少手术过程中的应激反应[5]。研究表明术前2h 进食清流质不增加术中返流、误吸及术后并发症。因此，观察组患者缩短禁食、禁水时间可缓解术前饥饿、口渴，减轻术后胰岛素抵抗。术后早期经口进食进饮，可减少患者胃部不适，增加血流量，促进切口愈合。有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼的前提，是减少手术应激反应的有效途径。《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南2018 版》中指出术后镇痛应采用多模式镇痛。观察组患者在术前给予耳穴贴压、口服依托考昔超前镇痛，术后给予耳穴贴压、口服依托考昔、氨酚曲马多、静脉镇痛泵，多模式的镇痛能够有效减轻患者疼痛，术后6、24、48、72h 的NRS 疼痛评分明显低于对照组患者。膝关节单髁置换作为微创手术，术后不常规放置引流管，能够减少并发症的发生，增进患者的舒适感，为术后早期下床活动提供了条件。按照快速康复理念观察组患者术后6h 即开始床上活动，术后次日继续加强膝关节功能锻炼并在助行器的辅助下下床活动，术后积极、早期的功能锻炼能够改善血液循环、促进伤口愈合、增进肺活量、减少肺部并发症和深静脉血栓。术前指导患者行踝泵锻炼，术后采取踝泵锻炼、下肢间歇充气加压治疗、皮下注射低分子肝素钙，多项预防措施，极大的减少了深静脉血栓的发生。

就本次研究结果来看，快速康复护理干预在临床上应用效果良好，可推动膝关节单髁置换术患者的有效康复，在临床上具有应用价值。