精准化心理干预在脊髓损伤患者康复护理中的应用效果

王雨虹 汤燕 钟玲娜

（常州市德安医院 江苏 常州 213000）

脊髓损伤（SCI）属于高致残性突发性创伤，易引发一系列负性心理，导致患者失去康复信心，从而降低康复治疗依从性，不利于患者创伤后的身心康复[1-2]。本次研究对SCI 患者实施精准化心理干预护理，在改善患者负性心理、提高自理能力方面取得了较好的护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月—12 月期间收治的SCI 患者40 例为研究对象。纳入标准：（1）符合我国SCI 临床诊断标准；（2）年龄≥18 岁；（3）创伤前生活完全自理；（4）意识清楚；（5）患者知情同意。排除标准：损伤前合并严重的躯体疾病者；伴有认知功能障碍、智力障碍、视听障碍、言语障碍者；有精神障碍疾病史；正接受心理专科治疗者。入组40 例患者采取随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组各为20 例。观察组中，男15 例，女5 例；年龄25 ～58 岁，平均（36.15±4.22）岁；损伤节段：颈椎8 例，腰椎及马尾6 例，胸椎3 例，混合型3 例；美国脊髓损伤协会（ASIA）分级，A 级9 例，B 级5 例，C 级5 例，D 级1 例。对照组中，男14 例，女6 例；年龄23 ～60 岁，平均（37.02±3.94）岁；损伤节段：颈椎9 例，腰椎及马尾5 例，胸椎2 例，混合型4 例；ASIA 分级，A 级8 例，B 级7 例，C 级4 例，D 级1 例。两组在各项一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后都给予脊髓康复常规护理，包括入院介绍、用药护理、并发症预防护理、健康教育、常规心理疏导等。观察组在常规护理基础之上，实施精准化心理干预，内容如下：（1）精准化心理干预方案的制定。评估患者的心理状态，通过沟通从内源性、外源性两方面深入了解患者心理压力产生的根源，再结合患者的损伤程度、康复方案、自理能力、家庭状况、工作状况以及文化水平、经济收入等方面，制定精准化的心理干预方案；（2）心理干预方案的实施。以治疗性沟通、音乐治疗、同伴支持等形式开展。治疗性沟通：主要是倾听患者的心声，同时针对患者压力源进行疏导、宣教，消除患者的思想压力，增强康复信心。音乐治疗：结合患者的喜好选择积极、欢快、优美的音乐让患者聆听，每日2 次，每次约20min。同伴支持：鼓励患者与其他患者建立起给予帮助与接受帮助的支持系统，在相互支持中增强生活信心。

表1 两组护理前后的SAS、SDS、Barthel 指数对比（±s）

表1 两组护理前后的SAS、SDS、Barthel 指数对比（±s）

注：与护理前比较，aP ＜0.05。

组别 例数 SAS 总分 SDS 总分 Barthel 指数护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 20 57.02±7.26 44.49±5.36a 54.19±8.07 42.34±6.22a 32.69±5.51 43.15±4.26a对照组 20 56.88±6.54 49.81±7.28a 55.20±7.67 48.94±8.80a 31.74±6.03 37.08±5.77a t 值 - 0.064 2.632 0.406 2.739 0.520 3.785 P 值 - 0.949 0.012 0.678 0.009 0.606 ＜0.001

1.3 评估指标

分别在护理前与护理4 周后评估以下指标：心理评估采用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS），这两个量表中均包含20 个条目，总评分越高表示患者的焦虑或抑郁情绪越严重。自理能力评定应用Barthel 指数，包含了10 个条目，总评分越高表示患者的生活活动依赖性越低，自理能力越强。

1.4 统计学方法

2.结果

护理4 周后，观察组患者SAS 总分与SDS 总分都显著低于护理后的对照组，Barthel 指数总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

SCI 患者常常伴有肢体瘫痪、排便功能障碍等，导致患者运动能力、自理能力及生存质量严重下降，从而引发一系列心理应激反应，影响康复治疗的开展与进程。本次研究结果显示，精准化护理后观察组SAS、SDS、Barthel 指数改善程度都明显优于对照组。本精准化心理干预方案中，治疗性沟通可帮助患者接纳自我、超越自我、实现自我[3]，音乐治疗帮助患者舒缓不良情绪，提高睡眠质量[4]，增加生活乐趣，而同伴支持可促进患者在给予与接受中获得新的人际关系与责任[5]，有效改善患者的心理状态，提高康复依从性，从而促进自理能力的提升。