经皮冠脉介入治疗老年冠心病的远期预后分析

施盛锋

（海门市人民医院心内科 江苏 海门 226100）

随着老年人群日渐增多，我国已经进入老龄化社会，而冠心病在老年人群众的发病率日益增多，成为临床中常见的心血管疾病之一，若治疗不及时，有较高的致死率[1-2]。随着医疗技术的迅猛发展，经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术已经应用于临床上治疗老年冠心病[3-4]，本文以本院2015 年1 月—2017 年12 月确诊收治入院并行PCI治疗的83 例老年冠心病患者为研究对象，探讨PCI 治疗老年冠心病的临床疗效，并分析影响远期预后的高危因素，为临床推广PCI 治疗老年冠心病提供治疗经验。现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015 年1 月—2017 年12 月确诊收治入院并行PCI治疗的83 例老年冠心病患者为研究对象。83 例患者中，男性45例，女性38 例。年龄65 ～82 岁，平均年龄70.0。纳入标准：年龄≥65 岁确诊为冠心病，无手术禁忌症，并经PCI 治疗成功的患者。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 观察指标

一般基线资料包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、陈旧性心肌梗死病史、脑血管病史、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐、血管病变数目、血管病变部位、诊断结果、手术入路、支架类型、支架长度、支架直径。

随访2 年内患者的全因死亡例数，主要不良心脑血管事件发生例数（全因死亡、再次介入治疗、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）。

1.3 统计学处理

2.结果

2.1 一般基线资料

83 例患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、陈旧性心肌梗死病史、脑血管病史、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、肌酐、血管病变数目、血管病变部位、诊断结果、支架类型、支架长度、支架直径等一般资料详见表1。

表1 83 例患者一般基线资料

2.2 预后高危因素分析

将上述一般基线资料代入Cox 多因素回归方程，回归分析结果显示，糖尿病（OR=0.75，95%CI：0.50 ～1.14，P＜0.05）、年龄（OR=0.73，95%CI：0.27 ～1.96，P＜0.05）、陈旧性心肌梗死史（OR=5.97，95%CI：1.20 ～29.65，P＜0.05）是PCI治疗老年冠心病患者死亡的独立高危因素；将上述一般基线资料代入二项Logistic回归方程，分析结果显示，糖尿病（OR=0.41，95%CI：0.01 ～20.09，P＜0.05）、年龄（OR=0.43，95%CI：0.01～18.00，P＜0.05）、陈旧性心肌梗死史（OR=0.78，95%CI：0.48～1.26，P＜0.05）、脑血管病史（OR=1.02，95%CI：0.32 ～3.20，P＜0.05）是主要不良心脑血管事件发生的独立高危因素。

3.讨论

冠心病是由于营养心脏的冠状动脉狭窄，从而导致心肌缺血的心脏病症。冠心病已经为全球老年人死亡的主要原因[1]。随着我国步入老龄化社会，老年人冠心病发病率日益增高，成为影响我国老年人身体健康的主要疾病之一[2]。目前治疗冠心病主要有药物保守治疗、冠脉搭桥手术以及PCI 治疗[3]。PCI 治疗是一种新兴的微创技术治疗手段，在影像检查辅助下，通过动脉介入到达冠状动脉狭窄处，应用球囊扩张，放置支架重建血液供应，从而达到治疗目的[4]。以往研究表明，由于老年人身体机能较差，多伴有糖尿病、高血压、脑血管病史，合并症较多，PCI 远期疗效不理想，多采取保守治疗[5]。本研究中83例老年人冠心病患者血糖血脂水平较高，83 例患者中糖尿病比例为21.69%、高血压比例为57.83%、脑血管病史10.84%。这一结果与其他学者观察到结果基本一致[5]。

随着PCI 技术的发展，应用PCI 治疗老年人冠心病已经得到认可，并且取得了较好的临床效果，能够明显提高患者的生活质量，远期预后也比较理想[6]。本研究中对83 例患者进行了两年的随访，随访期患者死亡5 例，病死率为6.02%；随访期发生全因死亡、再次介入治疗、非致死性心肌梗死、非致死性卒中等主要不良心脑血管事件15 例，主要不良心脑血管事件发生率为18.07%。这与其他学者的研究结果基本一致[6]。有学者比较老年组和非老年组的远期预后，结果表明非老年组的远期预后优于老年组[6-8]。那么影响老年人远期预后的因素有哪些？带着对这一问题的思考，本研究将83 例患者的一般临床基线资料代入Cox 多因素回归方程和二项Logistic 回归方程，Cox 多因素回归分析结果显示，糖尿病、年龄、陈旧性心肌梗死史是PCI治疗老年冠心病患者死亡的独立高危因素；二项Logistic 回归结果显示，糖尿病、年龄、陈旧性心肌梗死史、脑血管病史是主要不良心脑血管事件发生的独立高危因素。这与其他学者观察到的结果基本一致[6]。上述结果表明，高龄、糖尿病、陈旧性心肌梗死史、脑血管病史对PCI 治疗老年冠心病远期预后影响较大，这提示临床治疗中，针对除了年龄的其他高危因素进行早期干预，可能会提高老年冠心病患者的预后。这有待于后期的进一步研究予以验证。