血液灌流应用于重度有机磷农药中毒患者抢救中效果分析

刘永波 王欣 王丽

（1 郓城唐塔医院急诊重症中心 山东 菏泽 274700）

（2 郓城诚信医院 山东 菏泽 274700）

在我国，敌敌畏、乐果等有机磷农药是使用最广泛、用量最大的杀虫剂，其可通过皮肤、呼吸道等途径进入体内，可抑制胆碱酯酶活性而引发急性中毒。流行病学显示[1]，全球每年有300万以上AOPP 患者，死亡率在7%以上。AOPP 具有进展迅速、死亡率高等特点，一旦救治不当，病情可急剧恶化，危害患者生命安全[2]。因此，应积极寻找更合理有效治疗方式，以进一步提升其救治成功率。本文选取我院2018 年1 月—2020 年1 月所收治AOPP 患者60例为研究对象，以评估血液灌流价值。现将详细情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年1 月所收治AOPP 患者60 例，随机分为研究组和对照组。研究组30 例，男17 例，女13 例，平均年龄（41.36±7.21）岁，中毒至急救时间（35.19±12.27）min；对照组30 例，男18 例，女12 例，平均年龄（41.05±7.26）岁，中毒至急救时间（34.89±12.30）min。基线资料具有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准[3]：（1）确诊急性重度有机磷中毒；（2）胆碱酯酶活力低于30%；（3）均签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器病史者；（2）中途转院者；（3）无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规救治：在接诊后，第一时间清理口腔及衣物上残留物，催吐后立即予以洗胃、导泻、补液等治疗措施；另外，予以阿托品、解磷定等解毒、护肝药物，必要时可辅以机械通气。

1.2.2研究组 加用血液灌流：股静脉穿刺以建立静脉通道，使用一次性无菌树脂灌流器与血液灌流机相连接，选用肝素为抗凝剂，治疗时间2 ～3h，常规情况下治疗1 次，病情危重者可在24h 内重复治疗1 次。

1.3 判断标准

临床表现指标包括：昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、症状消失时间及住院时间。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS13.0 进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为具有显著性差异。

2.结果

2.1 两组临床表现比较

由表1 可知，研究组患者中，昏迷时间为（1.56±0.70）d、胆碱酯酶恢复时间为（2.35±1.36）d、症状消失时间为（70.12±8.15）min、住院时间为（6.21±1.22）d，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床表现比较（±s）

表1 两组临床表现比较（±s）

组别 例数 昏迷时间（d）胆碱酯酶恢复时间（d）症状消失时间（min）住院时间（d）研究组 35 1.56±0.70 2.35±1.36 70.12±8.15 6.21±1.22对照组 35 2.23±1.01 6.40±2.12 87.26±10.68 10.57±2.42 t - 2.986 8.807 6.988 8.812 P - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.讨论

在AOPP 常规救治过程中，通过洗胃、注射阿托品、气管插管等方式，最终可实现救治生命之目的。但值得注意的是，通过上述方式病情易反复、合并呼吸衰竭的可能性更高，不利于预后质量保证。研究指出[4]，有机磷农药为高脂溶性，较易在脂肪中蓄积，若洗胃不彻底，由黏膜吸入组织的毒物还会不断进入血液，诱发反复中毒。而血液灌流则可将患者血液引流至体外，利用体外灌流器将外源性、内源性毒物进行清除，从而实现净化血液之效果。研究指出[5]，加用血液灌流可促进体内有机磷农药清除、降低并发症发生，治愈率高达100%。

本组研究结果显示，研究组患者中，昏迷时间为（1.56±0.70）d、胆碱酯酶恢复时间为（2.35±1.36）d、症状消失时间为（70.12±8.15）min、住院时间为（6.21±1.22）d，均明显低于对照组，t分别为2.986、8.807、6.988、8.812，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组临床表现更好，这可能与其可迅速净化血液有关。但值得注意的是，在进行1 次血液灌流治疗后，若胆碱酯酶活性仍低于30%则需要重复进行血液灌流治疗。

综上所述，在常规救治措施基础上加用血液灌流，可迅速净化患者血液，提升临床表现，值得临床应用。