小金片联合硒酵母治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的临床效果观察

钟俊新

（广州市中西医结合医院 广东 广州 510800）

桥本甲状腺炎还可称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，作为躯体免疫性病症，集中在30 ～50 岁女性群体中。在此过程中，若患者表现为甲状腺功能正常，多为初发，存在胸胁胀闷、咽部异物感和乏力等状况，随着甲状腺肿的持续性增大，TPO-Ab、TG-Ab表现为阳性。现代医疗模式下，为预防甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者进展为不可逆性甲减，可借助糖皮质激素、左甲状腺素钠、硒制剂、中药等诸多治疗方案，但疗效报道较少[1]。抽取本院2018 年3 月—2020 年2 月诊疗的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者共73 例，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

抽取本院2018 年3 月—2020 年2 月诊疗的甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者共73 例，分为甲组（36 例）和乙组（37 例）。甲组患者男女比例为12:24；平均年龄为（38.15±4.74）岁，病程为（4.68±0.58）个月。乙组患者男女比例为10:27；平均年龄为（37.76±4.75）岁，病程为（4.65±0.55）个月，两组差异P＞0.05，具有可比性。

入选原则：均满足《中国甲状腺疾病诊治指南》中桥本甲状腺炎指征，合并弥散性甲状腺肿大、质地较韧，经细胞穿刺确诊；年龄均在18～60岁，甲状腺功能正常，但却存在甲状腺结节，最大直径低于2cm；经本院伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除原则：疑似或确诊为其他甲状腺病症，如甲状腺癌、甲状腺高功能腺瘤等；已施行放射碘治疗、甲状腺手术；合并心血管病症者、肝肾病症者、糖尿病者、自身免疫性病症者；妊娠期或哺乳期女性；过敏体质；本药过敏者。

1.2 方法

甲组仅为硒酵母治疗，乙组为小金片联合硒酵母治疗。详细措施为：（1）硒酵母（批准文号：国药准字H10940161），口服给药，每次剂量为2粒，2次/d，持续给药12周；（2）小金片（批准文号：国药准字Z20026801），口服给药，每次剂量为4 粒，2 次/d，共用药12 周。此外，用药期间应倡导低碘饮食原则，禁服其他免疫调节药、硒制剂、中药和抗氧化剂等[2-3]。

1.3 观察指标

（1）比较患者总有效率。包括治愈（症状表现彻底消失，TPO-Ab、TG-Ab 正常）、有效（症状表现出现好转，但TPO-Ab、TG-Ab 正常）、无效（尚未达到上述标准）；（2）比较患者中医症候评分。涉及咽部异物感、乏力、胸胁胀闷、口唇发绀，评分越低证明治疗效果越佳[4]；（3）比较患者甲状腺抗体变化。包括治疗前、治疗后TPO-Ab、TG-Ab 指标。

1.4 统计学方法

通过统计软件SPSS22.0 对本研究数据进行汇总处理。中医症候评分、甲状腺抗体变化等计量资料用（±s）表示，组间数据采用t检验；总有效率等计数资料用（n，%）表示，组间数据采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较患者总有效率

甲组总有效率为83.33%，乙组为97.30%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 比较患者中医症候评分

乙组中医症候评分明显优于甲组，数据比较有显著意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候评分比较（±s，分）

表2 两组患者中医症候评分比较（±s，分）

组别 例数 咽部异物感 乏力 胸胁胀闷 口唇发绀甲组 36 2.24±0.33 1.65±0.25 1.84±0.26 1.77±0.28乙组 37 0.99±0.10 0.77±0.08 1.01±0.14 0.77±0.11 t 值 - 22.0284 20.3696 17.0457 20.1852 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较患者甲状腺抗体变化

和治疗前相比，治疗后患者甲状腺抗体出现显著变化，但甲组变化幅度明显较低于乙组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者甲状腺抗体变化比较（±s，IU/ml）

表3 两组患者甲状腺抗体变化比较（±s，IU/ml）

组别 例数 TPO-Ab TG-Ab治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 36 354.49±40.35 324.38±31.36 235.36±21.90 220.51±18.64乙组 37 355.38±41.16 279.41±24.66 236.56±22.10 196.19±21.70 t 值 - 0.0932 6.8208 0.2329 5.1302 P 值 - 0.9260 ＜0.05 0.8164 ＜0.05

3.讨论

桥本甲状腺炎为自身免疫性病症，和环境因素、遗传因素密切相关，使之在抑制T淋巴细胞前提下，促使β淋巴细胞分化，构成诸多抗甲状腺抗体，再依据NK 细胞介导性、抗体依赖性等因素，损伤甲状腺细胞，诱发甲状腺功能异常。但在部分患者中，虽患有桥本甲状腺炎，但甲状腺功能正常，但却存在乏力、慢性疲劳、咽部异物感等非特异性症状。现代医疗模式下，该病是以补硒治疗为核心，如硒酵母。原因为：硒为机体必备微量元素，各生理过程均离不开硒蛋白的参与，可有效起到免疫调节、抗氧化的效果。而甲状腺作为含硒量多的器官，以谷胱甘肽过氧化物酶、脱碘酶等硒蛋白，逐步增强甲状腺抗氧化能力，起到甲状腺组织保护的效果[5]。

中医理念下，将桥本甲状腺炎定义为“瘿病”领域，是因脾肾阳虚、肝郁脾虚等因素导致，倡导软坚散结、活血化瘀、理气化痰等救治原则。例如：小金片是由《外科证治全生集》中小金丹演变而来，方剂中麝香呈消肿止痛、醒神功效；草乌呈温经通络和祛风除湿功效；当归和地龙呈养血活血、活血散瘀功效；木鳖子呈解毒消肿功效。现代药理学表明，小金胶囊可对二甲苯、角叉菜胶引起的炎性反应予以抵抗，减轻小鼠疼痛反应，还可调节免疫系统，保持T 细胞亚群的均衡性。此外，对桥本甲状腺炎患者施行有效的补硒治疗，可有效控制TPO-Ab 指标，使之在减轻甲状腺炎症反应的同时，缩小腺体，且对甲状腺功能、肝肾功能无任何影响，疗效较为显著[6]。本课题可知，甲组总有效率为83.33%，乙组为97.30%，数据比较有意义（P＜0.05）。乙组中医症候评分明显优于甲组，数据比较有意义（P＜0.05）。甲组甲状腺抗体变化明显比乙组差，数据比较有意义（P＜0.05）。

综上，针对甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者，小金片联合硒酵母药物治疗模式，可显著提高患者总有效率，改善中医症候评分，促进甲状腺抗体变化，可应用。