生长抑素对重症急性胰腺炎患者胃肠动力及血清炎症因子影响的临床观察

马江波 薄涛 任义

（山西省中西医结合医院 山西 太原 030001）

重症急性胰腺炎作为一种急腹症，其病情凶险、多并发症且病死率高，临床表现主要有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，还可出现明显腹膜刺激、血性腹水及麻痹性肠梗阻等。该病早期可表现为重要脏器的功能衰竭、呼吸困难、少尿、休克、意识障碍等；后期则可伴有腹腔出血、消化道出血、弥漫性血管内凝血及重症感染等，严重危害患者健康生命[1]。为此，本文选择2017 年1 月到2019 年12 月间我院收治的90 例重症急性胰腺炎患者，对其进行分组治疗，观察单独使用泮托拉唑钠及其联合生长抑素治疗的疗效，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017 年1 月到2019 年12 月间我院收治的90 例重症急性胰腺炎患者，将其随机分常规组和研究组各45 例，其中，常规组有男性患者24 例，有女性患者21 例；年龄介于56 岁至77 岁之间，年龄中位值（66.96±2.13）岁；发病至就诊的时间介于2h 至20h 之间，中位值（10.36±1.41）h。研究组有男性患者23 例，有女性患者22 例；年龄介于56 岁至79 岁之间，年龄中位值（67.32±2.50）岁；发病至就诊的时间介于2h 至19h之间，中位值（10.51±1.29）h。观察两组患者的性别与年龄以及发病至就诊的时间等资料，差异P＞0.05，研究有可比性。

纳入标准：（1）符合以下标准：上腹部疼痛、血清淀粉酶升上3 倍以上；CT 或MR 有急性胰腺炎的改变，且胰腺周围广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变；器官功能障碍；APACHE Ⅱ评分≥8 分和（或）Ranson 评分≥3 分者；（2）发病至就诊的时间不超过24h；（3）患者或家属对研究知情，同意参与。排除标准：（1）有精神疾病或障碍者；（2）有药物滥用史者；（3）有严重的心、肝、肺、肾等器质性疾病者[2]。

1.2 方法

两组患者在入院之后均对其呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度及血压等指标进行监测，通过急性生理及慢性健康对病情加以动态评估，同时予以呼吸功能支持、液体复苏、肠道功能维护等相关的脏器治疗。入院后要求在24h 内患者禁饮禁食，以减轻其消化系统的负担，做好感染预防工作及静脉营养支持。

在此基础上，常规组给予泮托拉唑钠（国药准字H20083044）行静脉滴注治疗，每次40mg，微量泵持续泵入。研究组予以泮托拉唑钠联合生长抑素（国药准字H20083002）行静脉滴注治疗，其中，泮托拉唑钠用法用量同常规组，生长抑素每次3mg，微量泵持续泵入，连续治疗5 ～7d。

1.3 观察指标

观察两组胃肠动力的恢复情况，包括肛门排气率、肠鸣音恢复的时间、腹内压情况；采用酶联免疫吸附(ELLSA)检测方法检查两组治疗前、后血清炎症因子水平，包含C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-8。

1.4 统计学处理

将研究后两组所得的各项数据录入SPSS21.0 统计学软件中进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，分别用t检验和卡方检验，组间数据的差异比较以P＜0.05 表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗后胃肠动力的恢复情况

常规组治疗后肛门排气率低于研究组，腹内压较研究组高，而肠鸣音的恢复时间比研究组长，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1 比较两组治疗后胃肠动力的恢复情况

2.2 比较两组治疗后血清炎症因子情况

研究组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-8 等血清炎症因子水平均比常规组明显下降，组间比较P＜0.05，详见表2。

表2 比较两组治疗后血清炎症因子情况（±s，mg/L）

表2 比较两组治疗后血清炎症因子情况（±s，mg/L）

注：两组治疗前比较，P ＞0.05；治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 C 反应蛋白 肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-8常规组 45 治疗前 87.58±3.17 84.71±10.31 11.25±1.23治疗后 65.54±5.41 62.19±10.25 7.36±0.85 t 6.251 5.147 5.184 P 0.009 0.012 0.015研究组 45 治疗前 86.92±2.54 85.06±11.27 11.33±1.60治疗后 48.45±1.62 46.11±6.83 4.72±0.47 t 6.121 5.211 5.188 P 0.010 0.018 0.017

3.讨论

临床上，可将急性胰腺炎分成轻型急性胰腺炎和重型急性胰腺炎，其中重型急性胰腺炎患者的病情严重，常常可发生血性坏死情况，引发腹膜炎、休克等严重并发症，对患者的身体健康及生命安全有严重的威胁[3]。重症胰腺炎患者可出现胰腺肿大及变硬、腺泡和脂肪坏死、血管出血性坏死等情况，而脂肪坏死会对周围组织如后腹膜、肠系膜等产生影响，引发高危风险[4]。泮托拉唑钠属于质子泵抑制剂，能够通过减少体内蛋白酶分泌抑制炎症反应，其应用于重症急性胰腺炎的治疗中可取得一定效果，但其对胃肠动力的恢复和血清炎症因子水平的改善作用不够理想。

研究指出[5]，急性胰腺炎在发生及发展中和机体炎症反应有着密切的关系，在多种致病因子的共同作用下，会使胰腺腺泡受损，激活炎症反应核心因子，导致下游炎症介质的释放，使C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素异常。C 反应蛋白作为反应机体损伤及各类急慢性炎症候标志物的重要指标，也是反应机体炎症状态的可靠度、精确度及公认的炎症标志；肿瘤坏死因子为机体炎症及免疫应答重要介质之一，处于出发炎症反应的核心地位，可诱导炎症因子的发生、激活和黏附分子表达，刺激细胞的生长，并借助介导炎症的级联反应对血脑屏障和诱导细胞凋亡等；而白细胞介素-8 是存在广泛免疫调节作用的一种细胞因子，其通过改变血管的通透性来增强中性粒细胞在血管内皮细胞中的穿透及黏附能力。生长抑素作为一种肽激素，其作用机制表现在：（1）能够有效抑制患者的胃肠胆分泌，以减少胰腺外分泌；（2）可有效缓解腹痛和降低胰管内压；（3）能促进胰腺细胞的增生，减轻水肿症状，从而保护胰腺及其周围组织；（4）能加速肝脏网状内皮细胞的功效发挥，进而抑制机体内毒素的吸收；（5）减少机体内胰腺分泌的消化液，加速胃肠蠕动以及排空，显著改善血清炎症因子水平[6]。故而生长抑素应用于重症急性胰腺炎的治疗中可发挥出巨大的疗效价值。

本组研究将90 例重症急性胰腺炎患者随机分常规组和研究组各45 例，常规组给予泮托拉唑钠加以治疗，研究组给予泮托拉唑钠联合生长抑素加以治疗，治疗后，常规组肛门排气率低于研究组，肠鸣音的恢复时间比研究组长，腹内压较研究组高，组间比较P＜0.05；研究组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 及白细胞介素-8 等血清炎症因子水平均比常规组明显下降，组间比较P＜0.05。此项研究结果证明，对重症急性胰腺炎患者予以生长抑素治疗，不仅可以显著改善患者的胃肠动力，对于降低其血清炎症因子，具有较高的应用价值，值得借鉴。