椎管内阻滞麻醉分娩镇痛联合音乐疗法对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

唐春霞

（南宁市第二人民医院 广西 南宁 530031）

分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产时由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程开始但进而出现间隙性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦，烦躁或忧郁应激所产生的神经内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响。分娩镇痛也就是无痛分娩，主要通过多种措施减轻产妇分娩时的疼痛，有利于消除分娩期间的恐惧感[1]。而椎管内阻滞麻醉属于分娩期间较为常见的镇痛方式，安全性较高，随着医学水平不断上升，多种分娩镇痛已经在临床广泛应用，需要配合新型的镇痛方式，确保产妇获得充分镇痛[2]。本文通过将音乐疗法与椎管内阻滞麻醉，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年8 月—12 月时期收治的60 例分娩产妇进行研究，由于干预方式不同分为两组均30 例。纳入标准：①无阿片类药物过敏史者，并与产妇及家属签署知情同意书；②无妊娠合并其他病理疾病；③胎位正常；④无头位不称；⑤估计胎儿体重为2500 ～3500 克；⑥经医生评估后拟阴道分娩者。知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①妊娠期高血压综合征；②胎儿巨大；③胎位异常；④孕妇骨狭窄倾斜；⑤胎儿宫内窘迫；⑥精神异常；⑦出现外伤史；⑧双胎妊娠。其中对照组：年龄为21 ～37 岁，平均年龄为（28.52±3.42）岁。研究组：年龄为21 ～37 岁，平均年龄为（28.32±3.34）岁。两组患者基本资料之间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据临产后孕妇的意愿，孕妇宫口开大1.5 ～2cm 需要进行镇痛分娩干预时转入产房观察，做好心电图，完善各血项、凝血四项检查结果，经产科医师评估后通知手术室麻醉医师来产科分娩室行椎管内阻滞麻醉（蛛网膜下-硬膜外复合麻醉）分娩镇痛，产妇取侧卧位。取20 号Y 型静脉留置针开通静脉通道，用乳酸钠林格注射液500ml 维持静脉通道，并保持通畅，以备及时用药，维持血容量。取腰椎2 ～3 或腰椎3 ～4 予2%利多卡因3ml 局部麻醉行椎管内阻滞麻醉穿刺。枸橼酸舒芬太尼5μg 蛛网膜下腔注射，然后再留置硬膜外-PCA 导管。PCEA(病人自控性椎管内镇痛)泵配方：（舒芬太尼45μg+罗哌卡因100mg+0.9%氯化钠注射液共配成100ml 混合液），硬膜外管混合液首次剂量6ml。根据患者体重，背景剂量为6ml/h，连接智能自控镇痛泵（PCEA 泵），PCEA 泵参数：维持速率6ml/h，PCA自控给药量6ml/次，给药锁定时间20min。严格控制阻滞麻醉平面小于胸10 平面。嘱孕妇首次疼痛难忍或疼痛加剧时开始启动PCEA泵，追加首剂量6ml，持续维持速率6ml/h。直到分娩完成。

研究组在此基础上采取音乐疗法：孕妇在产房待产、分娩时，播放舒缓优美动听的音乐，帮助产妇缓解不良情绪，专业人员帮助孕妇进行肌肉放松，并呼吸放松进行冥想，实现身心放松，并进行专业心理辅导，孕妇自主意识调节控制情绪。

1.3 观察指标

观察两组母婴分娩结局，主要包括分娩方式（顺产、剖宫产以及产钳助产）。并记录新生儿Apgar 评分、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫[3]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0 统计软件对本文数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者分娩方式

研究组顺产率93.33%高于对照组73.33%，研究组剖宫产率6.67%低于对照组16.67%，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者分娩方式[n（%）]

2.2 两组新生儿情况

研究组新生儿窒息和宫内窘迫发生率3.33%低于对照组的30.00%；研究组Apgar 评分＞8 分的比例为100.00%高于对照组83.33%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿情况[n（%）]

3.讨论

目前随着女性生活节奏不断加快，生活压力不断提高，女性日常生活运动量逐渐减少，使得分娩期间阻碍程度不断提高。而强烈的产痛会使得孕妇体内儿茶酚胺增加，使得血压出现升高，心率增快，造成宫口扩张延长，造成其出现难产[4]。因此分娩镇痛是分娩期间重要的麻醉措施，包括多种麻醉方式，需要寻找有效，且对新生儿安全的措施。

本文通过将椎管内麻醉与音乐疗法纳入研究，结果显示：研究组顺产率93.33%高于对照组76.67%，研究组剖宫产率6.67%低于对照组16.67%，研究组新生儿窒息0.00%、宫内窘迫发生率3.33%均低于对照组13.33%、16.67%，Apgar 评分＞8 分100.00%高于对照组83.33%，P＜0.05。通过锥孔腔内神经节阻滞麻醉，会使得而药物用量较低，且脂溶性低，不会穿过胎盘屏障，因此不会对胎儿造成窘迫的情况；且椎孔腔内神经阻滞麻醉，能够降低孕妇体内致热痛的体内应激致痛产物释放。而配合音乐疗法，使得孕妇子宫平滑肌松弛，胎盘血流量增多，音乐疗法是集医学、心理学、美学等多种学科为一体，可缓解产妇分娩过程中的疼痛程度和焦虑状态，通过特定的音乐使人的行为、感情反生理功能变化的医疗技术。音乐能够提高患者生理、心理健康水平，提高认知能力，缓解躯体及精神痛苦[5]。音乐疗法可促进产妇体内内啡肽的分泌，从而产生镇痛作用，爱听的音乐能将产妇引入一个轻松愉快的环境，有效分散注意力，从而达到缓解疼痛的作用[6]。加速产程进展，促进自然分娩，降低分娩过程的宫缩疼痛程度和总产程时间，改善产妇的焦虑程度，从而改善产妇的分娩情况。因此本文中能够改善胎盘在母体中的血流循环，避免出现胎儿宫内缺氧的情况，整个过程较为安全。

综上所述，椎管内阻滞麻醉分娩镇痛联合音乐疗法，能够提高产妇顺产率，并降低新生儿不良情况，值得应用。