脑室外引流联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室的临床效果

蒋华 刘恒 徐溥澄

（黔西南州人民医院神经外科 贵州 黔西南 562400）

高血压脑出血破入脑室作为临床常见的继发性脑室出血病症，易造成患者病发程度不同的急性梗阻型脑积水，其病死率、致残率较高，对患者生命健康的威胁极大，且常发于中老年人群，近年来病发患者越来越年轻化，故采取有效治疗是保障患者健康的关键[1]。本文以80 例患者为例，实施脑室外引流+尿激酶灌注治疗并综合分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014 年6 月—2019 年11 月收入治疗的高血压脑出血破入脑室患者80 例，依据治疗方法分为对照组与观察组，每组40 例。对照组男19例，女21例，年龄49～80岁，平均年龄（57.65±5.62）岁；病程5 ～32h，平均病程（16.35±3.26）h。观察组男22 例，女18 例，年龄46 ～79 岁，平均年龄（58.63±5.36）岁，病程4 ～30h，平均病程（17.23±4.26）h。两组患者临床一般治疗比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予患者脑室外引流治疗，方法为：于患者病发72h内实施手术治疗，依据患者病情实施麻醉，评估患者脑室系统出血病情，可选择单侧（双侧）脑室额角穿刺。若患者实施穿刺患者双侧脑室，需先选择脑室血肿较少的施行，另一侧需保持引流畅通。于脑室内置入脑室引流管，从皮下隧道引出，将其与全封闭脑室的引流装置连接，需注意引流高度，保持在患者双外耳道连线的上方14cm 左右处，益于脑脊液全面冲洗血肿。

干预组给予患者脑室外引流、尿激酶灌注联合治疗，脑室外引流治疗与对照组治疗方式一致。然后在24h 后，对患者行CT 检查，确保引流管位置处于正常状态，在2 万单位的尿激酶中加5ml 左右的生理盐水，灌注患者单侧（双侧）脑室，夹管保持2h 左右，再开放，2 次/天，5 ～7d 为宜，最长不超过15d。严密监测患者病情，脑脊液颜色若呈清亮，实施夹管24h，脑部CT 复查，若血肿减少，脑室通畅，可拔管。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判定标准[2]：痊愈：患者身体各项机能恢复正常，经检查脑室通畅，无血肿；好转：患者临床症状显著改善，且血肿有明显减少；无效：患者病情无改善，且血肿未消失。（痊愈+好转）/例数×100%=总有效率。

（2）两组治疗前、后的心率、血压变化记录比较。

1.4 统计学方法

在SPSS20.0 软件系统中录入本研究数据，率（%）表示计数资料，行χ2检验；（±s）表示计量资料，行t检验。P＜0.05，说明组间差异显著。

2.结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组治疗总有效率（90.00%）高于对照组（67.50%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 比较两组患者住院时间

观察组患者住院时间为（19.53±3.62）d，对照组患者住院时间为（33.62±3.52）d，观察组短于对照组（t=19.732，P＜0.05）。

3.讨论

临床病症数据显示，重度脑室内出血患者的病死率较高，最高可达80%左右，对患者的生命安全有严重威胁，故清除患者脑室内积血尤为重要。且患者脑室内积血会对下丘脑和脑干有压迫作用，从而造成脑脊液的正常循环受损，清除脑积血是治疗该病症的关键[3]。近年来，脑室外引流是患者治疗的常用措施，该方式操作简单，有效缓解患者脑积水情况，且可有效降低患者颅内压，减少血肿，避免脑脊液吸收障碍，而引发多种不良反应，可显著消退患者脑室周围组织的水肿，治疗效果显著。但单纯的脑室外引流治疗，易造成其引流不畅、引流堵塞等多种并发症，临床治疗效果不佳[4]。随着医疗的不断发展，尿激酶灌注治疗，在临床患者病症治疗中应用广泛，而尿激酶作为非特性纤溶酶原的激活剂，可促进血肿有效溶解，从而解决患者引流不畅的问题，促使患者充分清除脑室内积血，保障患者脑脊液的循环，使患者术后并发症发生率显著降低，同时与脑室外引流治疗联用，治疗效果显著，有效解除患者脑部血肿对周围脑组织的压迫，避免脑内结构受到破坏，促进患者尽早康复、神经机能恢复[5]。且本次研究中，观察组治疗效果显著，住院时间较短（P＜0.05），可见经不同方法联合治疗可显著改善患者病症，缩短住院时间，治疗效果显著。

综上所述，对高血压脑出血破入脑室患者实施脑室外引流联合尿激酶灌注治疗，可促进患者及早康复，提高治疗效果，值得应用。