用心血管疾病风险评估模型观察社区高血压危险因素综合管理的效果

孙风芹 曾兰 王岚 马亮 邱林清

（中山大学附属第八医院侨香村社区健康服务中心 广东 深圳 518000）

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，常与其他心血管病危险因素共存，可损伤重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些脏器的功能衰竭[1]。随着经济的飞速发展和社会的进步，高血压发病呈增长趋势，大约每5 个成年人中就有一个高血压病患者，工业化国家较发展中国家高。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而增高。在老年人中尤为常见，以单纯收缩期高血压为多[2]。在我国，由高血压等引起的心血管疾病已经成为我国居民的首要死因，给患者的生活质量带来严重的影响，也给我国的经济带来严重的负担。高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果，还受体重药物等其他因素的影响[3]。高血压具有明显的家族聚集性，环境因素则主要与饮食，精神应激和吸烟有关。高血压的病程一般较长，进展较慢，不同阶段维持的加速机制不同，因此高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病[4]。大多数高血压患者起病缓慢，缺乏特殊的临床表现，导致诊断延迟，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。典型的高血压头痛，在血压下降后即可消失[5]。常见体征有周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。高血压的并发症常有脑血管病、心力衰竭和冠心病以及慢性肾衰竭、主动脉夹层等[6]。高血压诊断一般需非同日测量3次血压值，收缩压均≥140mmHg 和舒张压均≥90mmHg 可诊断为高血压，患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压，必须鉴别是原发性还是继发性[7]。原发性高血压目前尚无根治方法，主要为降压治疗来减少高血压患者心、脑、血管病的发生率和死亡率，通过服用小剂量、个体化的降压药物,继发性高血压则主要针对原发病进行治疗[8]。

基层社区服务中心在高血压的一级预防、二级预防中可以发挥重要作用，本社康中心利用心血管风险评估模型和高血压自我管理小组等个性化措施，充分利用信息化技术，在高血压防治中取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年7 月本社康长期管理的、经心血管风险评估指数大于5%的高血压患者160 例，随机分为对照组与观察组[9]。观察组80 例，男36 例，女44 例，年龄为40 ～65 岁，平均年龄（53.3±1.4）岁，在本社区居住1 年以上，经心血管风险评估模型评估，心血管风险指数≥5%的高血压患者。对照组80例，男41例，女39例，年龄为43～64岁，平均年龄（52.8±1.7）岁，在本社区居住1 年以上，经心血管风险评估模型评估，心血管风险指数≥5%的高血压患者，具体见表1。患者均知情同意本研究，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 观察组的治疗方法 观察组采用高血压自我管理小组的模式，每个小组15 ～18 人，需完成6 ～8 次与高血压及其危险因素控制等相关课程，每周组织高血压患者进行自我管理课程学习和讨论，给患者发放高血压日记本，每日进行家庭自测血压，并详细记录，每次高血压自我管理课前对小组成员检查高血压日记本，对血压控制不佳的患者由全科医生对其进行一对一的随访[10]。

1.2.2 对照组的治疗方法 对照组根据深圳市慢性病管理规范中的标准来进行管理和监督患者。每年对患者进行健康体检。每3 个月一次次面对面的随访，包括患者的血压，血糖，身高，体重等等[11]。同时了解患者的服药情况，根据患者血压控制情况来对患者进行干预治疗，只实施一般管理，其他相关常规治疗不变。

1.3 观察指标

一年后观察两组患者的血压、血糖、血脂、体重、吸烟、心血管风险指数变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组生化指标比较

观察组与对照组BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白与心血管风险指数，均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生化指标比较

2.2 心血管疾病危险因素

观察组与对照组各项指标比较均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 心血管疾病危险因素暴露情况[n（%）]

3.讨论

高血压是目前我国最常见的慢性的非传染性的疾病。进入21世纪以来，我国的经济飞速发展，人们的生活水平提高，体重以及血脂相应增加，因此，我国的高血压发病率逐年上升。我国是世界上高血压患者最多的国家，所以，控制高血压患者的血压情况，降低高血压的患者的死亡率，是我国当前的一项紧急工作。高血压患者控制其血压的过程是一个长期而复杂的过程，被各个方面儿的因素所影响。社区医院需要制定有效的干预措施来控制患者的血压及其并发症。本研究发现，要想控制好患者的血压，首先要控制好心血管疾病，病人的血脂异常，体重异常，吸烟，家族史，等因素都会影响患者的高血压控制情况[12]。体重较高，年龄较大的患者也是难以控制血压的重要因素。在社区医院的统计中，往往依从性较高的患者，其血压控制情况较好。并且严格按照深圳市慢性病管理规范进行的治疗的患者往往血压控制的都较好，同时血压的控制程度也会随着医疗知识的普及而会慢慢的提高[13]。医疗知识普及的越全面，高血压患者越能信任医生，从而能够严格的遵守医嘱，保持一个良好正常的血压。本文中，观察组与对照组BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖水平比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后总胆固醇、低密度脂蛋白与心血管风险指数，均低于对照组（P＜0.05）。

心血管儿疾病的发病率较高是由于心血管疾病危险因素的控制不良导致的，在我国的一些心血管儿疾病当中，80%的高血压患者的发病率与冠心病、高血压、高血脂、高胆固醇、吸烟以及糖尿病等密切相关[14]。因此，只要能控制住心血管疾病的危险因素就能够控制住高血压的发病率[15]。所以，我国当前的主要任务就是要有效地普及医学及高血压知识，使患者能够提高对高血压病危害的认识，使其能够在日常生活中做到饮食规律，经常活动以及按时服药。本次观察组与对照组家族史等项比较无统计学意义（P＞0.05）。近年以来，我国已经在高血压治疗领域中取得了很大的成就，开创了中国特色的医院-社区-高血压患者的综合治疗模式，严格按照高血压防治管理随访的规定，较好的控制了高血压患者的死亡率，改善了高血压患者血糖，血脂的情况，同时，心血管儿疾病的死亡率也大大降低。

综上所述，在社区高血压危险因素综合管理过程当中，深圳市慢性病管理规范进行随访管理的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。