芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下纤维支气管镜检查的安全性和舒适度分析

应德琴

（重庆市万州区第一人民医院呼吸内科 重庆 404000）

仅在局部麻醉下进行纤维支气管镜检查，患者易出现咳嗽、憋喘，心率、血压容易升高，检查之后常有痛苦回忆，导致很多患者不愿接受必要的反复检查[1-2]。术前镇静可以大大降低患者的不适感，对于大多数接受纤维支气管镜检查的患者来说，只须清醒镇静就可以将操作予以完成[3-4]。实际上，术前镇静已成为欧美国家纤维支气管镜检查前的普遍做法。本研究中，试验组选择芬太尼联合咪达唑仑进行清醒镇静，以比较其与单纯的雾化局麻下支气管镜检查的舒适度和安全性，了解该方法的优点和适用性。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选入2018 年4 月—2020 年2 月间收集病例98 例（随机分为试验组50 例，对照组48 例）。两组患者在年龄、性别、病种、体质量等方面均无统计学差异（P＞0.05），均具有清醒意识，无镇静药物过敏，无心功能不全、青光眼等疾病史；入选病例均符合纤维支气管镜检查适应证[5]，年龄18 ～80 岁。所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组于检查前给予2%利多卡因10ml 高频雾化气道表面局部麻醉，试验组在局部麻醉基础上静脉注射枸橼酸芬太尼注射液1μg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg使之达到Ramsay评分2～4分，根据术中情况将不等量的2%利多卡因注入气管支气管内（总量小于10ml），直到完成全部支气管内操作后，退出纤维支气管镜。在整个纤维支气管镜检查过程中透过非检查鼻孔进行鼻导管供氧，选择氧气流量3L/min，以维持血氧饱和度（SpO2）＞95%。两组纤维支气管镜检查操作均由同一名具有5 年以上经验的医师进行，均由鼻孔进镜，进行常规检查操作，两组均记录由鼻孔进镜至完成检查操作、由鼻孔完全退镜的时长（即操作时长）。

1.3 观察项目

对两组纤维支气管镜检查的相关安全性和舒适度指标进行观察对比：操作时长；术后咳嗽、窒息感、疼痛VAS 评分；出现其他不适；心率、血压显著升高（最高HR ＞120/min、SBP ＞160mmHg）；愿意接受再次检查率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 分析数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，行t检验；计数资料采用百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

试验组患者操作时长较对照组缩短（P＜0.05），出现心率显著升高的例数较对照组显著减少（P＜0.01）；实验组咳嗽、窒息感、疼痛VAS 评分均低于对照组（P＜0.01），出现术后头昏、呕吐不适人数显著高于对照组（P＜0.05），但休息后均自行缓解；术后调查试验组愿意接受再次检查的人数显著多于对照组（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组患者安全性和舒适度指标对比

3.讨论

本研究显示，试验组的咳嗽、窒息感和术中疼痛感的VAS评分明显低于对照组，由于术中呛咳等不适反应减少，呼吸道分泌物减少，操作时长也随之缩短。试验组愿意接受复查率明显高于对照组，与国内其他研究结果相一致[6-7]。

对照组没有出现术后呕吐的病例，而试验组有5 例患者出现术后呕吐症状，不过症状均较轻，躺下休息后均可自行缓解，分析认为可能是阿片类药物所产生的不良反应。从总体上来分析，芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下纤维支气管镜检查患者离开气管镜室的时间虽较对照组延长，但是可显著提高患者检查中的舒适度，使患者对纤维支气管镜检查的接受度提高。本研究结果还显示，试验组患者心率明显升高的人数较对照组更少，这是因为镇静剂抑制了机体的血流动力学和神经反射，减少了机体的耗氧量，因此减轻了纤维支气管镜检查所带来的应激反应[8-9]。

综上所述，芬太尼联合咪达唑仑清醒镇静下行纤维支气管镜检查的安全性和舒适度较为理想，具体用法和药物类型、剂量等值得进一步的研究。为进一步保障安全性，在操作中需要强有力的抢救措施加以保证，并应该严格控制适应证，特别是在高龄人群和伴有严重心脑血管疾病患者之中[10]，更需要加以注意。