上海市普陀区2004—2016 年女性乳腺癌发病和死亡情况分析

石飞娅，杨丽娟，陈 俊，沈 渊

乳腺癌是全球女性最常发生的恶性肿瘤，也是最主要的癌症死因[1]。我国女性乳腺癌在城市和农村地区均呈上升趋势[2]，是一个重要的公共卫生问题。上海是我国女性乳腺癌发病水平较高的地区[3]。本文收集了2004—2016 年普陀区女性乳腺癌发病与死亡的数据进行分析，了解其发病和死亡水平、流行特征及发展趋势，为女性乳腺癌综合防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于上海市肿瘤病例登记报告系统。全部病例采用国际疾病分类ICD-10和ICD-O-3编码。

1.2 方法

人口资料来自上海市普陀区公安分局每年发布的《人口及其变动情况统计年报表》〔公业57表〕，人口构成由区疾控中心生命统计条线提供。所有资料采用上海市疾病预防控制中心统一开发的肿瘤病例登记报告系统进行数据录入。登记资料按性别、年龄分组，进行整理和分析，计算普陀区各时期女性乳腺癌发病和死亡例数以及粗发病率和粗死亡率。采用世界标准人口年龄构成计算标化发病率和标化死亡率。同时计算35～64 岁截缩率以及从出生到74 岁的累计发病率和累计死亡率。

1.3 质量评价

2004—2016 年，上海市普陀区女性乳腺癌患者中，经病理组织学检查确诊的病例所占百分比为93.83%，仅有死亡证明书的病例所占百分比为0%，同期登记的乳腺癌死亡例数与新发病例数之比为0.28，登记质量较高。

2 结果

2.1 乳腺癌发病及死亡情况

2004—2016 年，普陀区女性新发乳腺癌共4，617 例，粗发病率为81.21/105，标化发病率为43.73/105，35～64 岁截缩发病率为103.04/105， 从出生到74 岁累积发病率为4.85%；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率为22.60/105，标化死亡率为9.30/105，35～64 岁截缩死亡率为16.27/105，从出生到74 岁累积死亡率为0.93%。见表1。

表1 上海市普陀区2004—2016 年女性乳腺癌发病和死亡情况

2.2 乳腺癌发病及死亡趋势

如图1 所示，2004—2016 年普陀区女性乳腺癌年龄别发病率在20 岁之前很低，25 岁组以后随着年龄的增长逐渐上升，35岁以后迅速上升，55～59岁组达到峰顶（163.10/105），随后逐渐回落，70～79岁的率值相近，80 岁及以后随年龄的增长出现下降；年龄别死亡率在40 岁之前处于较低水平，随后逐渐增加，在60～64 岁组之后出现下降，65～69岁组之后继续上升，85 岁以后达到顶峰（181.32/105）。

图1 普陀区2004—2016 年女性乳腺癌的发病及死亡趋势

3 讨论

2004—2016 年，普陀区女性新发乳腺癌粗发病率为81.21/105，标化发病率为43.73/105；女性乳腺癌死亡病例共1，285 例，粗死亡率为22.60/105，标化死亡率为9.30/105。与全国相比，发病率高于2015 年全国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率（粗率45.29/105，标率29.56/105）；也高于全国东部地区（粗率57.37/105，标率36.06/105）；死亡率高于全国肿瘤登记地区女性乳腺癌死亡率（粗率10.5/105，标率6.48/105）；也高于东部地区死亡率（粗率11.48/105，标率6.17/105）[5]。据上海市2017年恶性肿瘤年报资料显示，2015 年上海市女性乳腺癌发病粗率75.36/105，标率39.12/105；死亡粗率19.58/105，标率7.20/105。按年份分析，普陀区女性乳腺癌发病率和死亡率上升趋势并不明显，但发病率和死亡率远高于全国水平，高于上海市水平和上海市其他区水平[6]，因此如果得不到有效控制，居民疾病负担会日益加重。

根据普陀区历年来恶性肿瘤年报资料结果分析显示，女性乳腺癌历年来一直是女性恶性肿瘤中发病第一位、死亡第三、四位的肿瘤，这一结果与上海市情况相符合[7]。死亡率处于相对稳定状态，可能与乳腺癌早诊、早治率的提高有关，也与乳腺癌临床治疗水平提高、乳腺癌生存率提高有关[8]。

普陀区女性乳腺癌年龄别发病率和死亡率在35 岁之前均处于较低水平，随年龄增长逐渐上升，发病率在55～59 岁组达到顶峰，随后逐渐下降，这可能跟女性雌激素水平及相关危险因素有关。提示女性乳腺癌发病年轻化趋势，应及早进行乳腺癌防治的干预。死亡率在65～69 岁组小幅下降后则继续升高，说明死亡率随着年龄增长呈逐渐增加趋势，提示应进一步重视中老年女性治疗和预后，提高生存率和生存质量。

本研究结果提示，上海市普陀区女性乳腺癌的发病率和死亡率在中国处于较高水平，且发病率呈上升趋势，死亡率总体显示平稳趋势。提示治疗有效，生存状况改善，但乳腺癌仍是普陀区女性人群主要恶性肿瘤，应该进一步加强乳腺癌的防治。