医院评审标准下病案管理工作持续改进

马晓娟 陈文昌 马国栋

摘 要： 近几年，我国医疗体制更为健全，尤其是在人们生活水平、质量日益提升的时代背景下，医疗成为人们关注的重点问题。病案管理作为医院系统中的重要工作项目，管理有效性会影响到医疗机构建设，需要引起相应的重视。本文将结合实际情况，对医院评审标准下病案管理工作持续改进路径进行分析，以期为今后开展的相关工作提供借鉴与参考。

关键词： 医院评审标准;病案管理;改进路径

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【DOI】10.12215/j.issn.1674-3733.2020.36.255

早在2011年开始，我国卫生部便已经制定了全新的等级医院评审工作标准，为医院各项工作的顺利展开提供了依据与指导。这也就需要医疗机构必须要不断优化各项管理工作，较好的满足医院评审标准要求，病案管理作为一项重点内容，应进行持续改进，提高医疗机构实际管理水平。因此，联系实际分析医院评审标准下病案管理工作持续改进路径是十分必要的。

1 医疗机构病案管理中的问题

在卫生部发表医院评审标准以后，医疗机构纷纷开始进行变革，在实际工作中更为重视管理实效性，尤其是病案管理，新时期下医疗机构的就诊人数明显增多，在这样的情况下若是没有做好病案管理工作，就很有可能影响到患者就诊，不利于后续各项工作的展开[1]。目前，医疗机构病案管理中存在的问题相继暴露，难以达到医院评审标准要求。首先，管理制度执行效率不高，通常情况下，轮船医务人员通常都是要按照《病历书写基本规范》中的相关要求书写病历，但是落实情况较差，各项规章制度难以在第一时间有效执行;其次，病案质量监控效果不佳，医疗机构并没有安排专门的病案质控师，质控科只能通过抽查的方式进行出院病案检查，数量十分有限，而根据评审条款中的相关要求，年度住院病案总检查数量应超过住院病案总数的70%，与医疗机构自身实际水平相差较大;再次，疾病、手术编碼不够精确，根据卫生部的相关要求，医疗机构需要采用ICD-10与ICD-9-CM-3对病历进行分类编码，信息技术更是为病案分类创造了有力条件，但是由于多数编码人员没有接受过专门的培训，无法保证编码完全准确;最后，病案管理人员不合理，由于我国在病案管理方面的研究起步较晚，尚且没有形成较为系统的教育学科，医疗机构内的病案管理人员，通常都是由护理专业、部分非医疗专业人员构成，学历相差较大，无法完全满足新时期下病案管理的各项要求[2]。

2 医院评审标准下病案管理工作的改进路径

基于上述分析，在医院评审标准下，原有的病案管理模式已经无法完全适应国家给出的各项管理要求，必须要结合具体情况，对病案管理工作加以改进，适应现下医疗体系发展。

2.1 优化病案回收管理制度

回收归档是病案管理工作中较为基础的环节，只有几十保证病案及时回收，才能保证病案管理正常进行[3]。因此，医疗机构必须要结合医院评审标准，对病案回收管理制度进行重新编订，其中必须要明确病案回收管理的内容、要求、工作人员职责等等内容，为人员工作提供参考。与此同时，医疗机构还应该建立起完善的病历回收监管机制，主要目的就是要加强监督管理，具体可以分为多个部分：病案形成阶段，科主任要加强病历书写实效监督，质控科更是要及时完成病历记录;未及时归档的病案，则是由病案室负责进行催缴、统计工作，保证病案回收的及时性。

2.2 完善HIS信息管理系统功能

临床医务人员本身较为繁忙，主要负责诊疗、手术等各项工作，工作难度相对较大，增加了病案管理难度。这也就需要医疗机构引入信息技术手段，尽可能降低工作难度，简化工作流程，提高病案管理与回收效率。部分医疗机构已经选择引进了条形码技术，利用HIS信息管理系统，为患者办理住院时的电子档案，且病历首页的右上角会形成编排条形码，可以直接对接到医生工作站、忽视工作站、并按信息系统等，同时设定归档日期与期限，避免出现过期不归档的情况[4]。

2.3 要求病案首页编码人员持证上岗

病案分类与手术操作分类，是病案管理工作中专业知识、技术性较强的工作内容，对工作人员要求相对较高。医疗机构若是想要完全保证编码正确，就必须要提高编码人员的技能水平，适应各项管理要求。首先，要组织编码人员进行技能考试，获得相应的合格证书，保证编码人员的个人技能达标，提高编码的正确率，使编码人员能运用ICD的知识和编码技巧，通过分析病历和使用ICD工具书进行编码;其次，选派具有二年以上编码经验，工作成绩比较突出人员参加全国病案协会举办的疾病和手术编码学习并考试，做到持证上岗。

2.4 加强管理人才队伍建设

病案管理人员作为工作主体，若是想要保证其工作质量，就必须要进一步加强管理人才建设，针对整体学历偏低的情况进行专门调整。因此，在今后医疗机构必须要从两个方面着手展开各项工作：第一，在招聘过程中应该将学历纳入到重点考察范围，要求至少是专科以上学历，且专业要符合医院招聘用人需求，保证应聘者自身具有一定的管理能力;第二，要加强继续教育，对于一些学历较差的管理人员，予以一定的再教育机会，使这些管理人员能够在具备丰富经验的基础上，提高理论知识，学习新知识，为今后更好的展开工作打好基础[5]。

结束语：综上所述，新时期下医疗机构的接诊人数有了明显增加，病案也更为复杂，若是仍然以传统模式进行病案管理，很容易出现管理有效性不高的情况，影响医疗机构运行。因此，在今后需要通过优化病案回收管理制度、完善HIS信息管理系统功能、要求病案首页编码人员持证上岗、加强管理人才队伍建设等方式，改变传统档案管理模式，提高病案管理工作有效性，为医疗机构的进一步发展创造有力条件。

参考文献

[1] 吉爱萍，范雪梅.医院评审标准下病案管理工作持续改进[J].养生保健指南，2019，（16）：221.

[2] 蔡雪玉.医院评审标准下病案管理工作持续改进[J].中国卫生产业，2016，13（3）：174-175.

[3] 张俊全，苏红艳，邢维荣.医院评审对病案管理及医务工作者满意度影响分析[J].中国急救医学，2018，38（z1）：240.

[4] 杜爽，邱琳，李海珠，等.病案管理工作中医院评审的促进作用分析[J].东方食疗与保健，2016，（12）：163.

[5] 郭玲.简析医院评审对病案管理的影响[J].健康大视野，2020，（12）：277.