溃疡性结肠炎拿什么拯救你

王世宏 吴德卫 王镇

溃疡性结肠炎属于炎症性肠病范畴， 是全球性消化内科的常见疑难病之一，由于生活方式、饮食习惯、压力等原因，近年来我国溃疡性结肠炎发病率正逐年增高，很多患者深受疾病困扰，生活质量受到严重影响。那么，溃疡性结肠炎是什么？ 在医疗技术发达的今天，为何这种疾病仍然无法治愈？中医有治疗方法吗？溃疡性结肠炎患者如何进行饮食调理？ 为此，本刊特邀专家为您详细解读。

认识篇什么是溃疡性结肠炎？

中国科学技术大学附属第一医院消化内科主任医师余跃教授解释，溃疡性结肠炎是发生于结肠、直肠的慢性非特异性炎症性疾病。为一种自身免疫性疾病，病变多限于大肠黏膜与黏膜下层，主要位于直肠与乙状结肠，可延伸至整个结肠，病程漫长，可长达数十年，常有反复发作或持续加重。

溃疡性结肠炎的发病病因不是十分明确， 可能与肠道菌群失调、自身免疫异常、遗传、感染、饮食、焦虑、抑郁等因素密切相关。本病可发生于任何年龄，20～40岁较为多发， 且男性多于女性，病情轻重不一，有反复发作的趋势，严重影响患者的生活质量，康复进程缓慢。

得了溃疡性结肠炎，有哪些临床表现？

溃疡性结肠炎临床表现多种多样，主要取决于疾病进展程度，可存在缓解和急性发作交替的症状，患者既有结肠炎症状，又会并发伴随性全身症状与反应;典型的临床表现为黏液脓血便或血性腹泻、里急后重，可伴有腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状，病程多在6周以上。腹泻为最常见的临床表现， 超过半数腹泻患者大便带黏液或有黏液脓血，其次为腹痛、血便。

另外，肠外表现包括口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、关节炎、强直性脊柱炎、眼部病变、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等， 并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道出血和癌变等。

溃疡性结肠炎按疾病活动性分为活动期和缓解期。

如何判断自己是否得了溃疡性结肠炎？

余跃教授介绍， 溃疡性结肠炎的诊断主要依靠结肠镜，其次为病理检查。在排除细菌感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核等其他疾病的基础上，主要根据临床表现、实验室检查以及结肠镜检查来综合诊断。内镜下特征性表现为黏膜糜烂和形态各异的浅表溃疡，其次是黏膜充血、水肿，病变多呈连续分布状态，黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失， 严重者可见黏膜质脆、自发性出血和溃疡形成。病理可见结构改变（隐窝分叉、隐窝结构变形、隐窝萎缩和表面不规则）、上皮异常（黏蛋白耗竭和潘氏细胞化生）和炎性反应表现（固有层炎性反应细胞增多、基底部浆细胞增多、淋巴细胞增多，固有层嗜酸性粒细胞增多）。溃疡性结肠炎严重的患者会出现电解质紊乱、低血钾的症状， 实验室检查可作为溃疡性结肠炎的重要診断依据之一。在急性发作期可以看见红细胞沉降率加快、白细胞升高和C反应蛋白上升、血红蛋白下降等症状。粪便钙卫蛋白等中性粒细胞源性蛋白质、核周型中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）的检测亦有一定临床意义。对溃疡性结肠炎的诊断， 目前尚缺乏有效的血清学或基因型标记物。此外，溃疡性结肠炎患者免疫系统出现异常可导致血小板异常激活， 表现为血小板的增加。但在临床上，也有部分患者虽已患病多年，本人却并不知情。这主要与溃疡性结肠炎的早期临床表现不典型有关， 导致患者未能及时就诊。

西医治疗篇溃疡性结肠炎如何治疗？

余跃教授指出，溃疡性结肠炎以内科治疗为主，目前还不能被彻底治愈，但是可以利用规范治疗来控制急性发作，缓解病情，减少复发，提高生活质量，同时可防治并发症，降低重症患者手术率。国内溃疡性结肠炎临床多采用“升阶梯”药物治疗方案，即应用5-氨基水杨酸制剂→糖皮质激素→免疫抑制剂→生物免疫制剂。随着细胞分子生物学与免疫学的发展，对溃疡性结肠炎病因的进一步了解和新型药物的不断开发，许多新型药物如生物制剂（英夫利昔等）以及细胞疗法等开始应用于临床。

美沙拉嗪属于氨基水杨酸制剂，是一种非特异性的消炎药物，包括口服剂、栓剂、灌肠剂，不良反应相对较少，是治疗轻中度溃疡性结肠炎的首选药物。如果病变位于直肠，可以使用栓剂;如果病变位于降结肠可以单独使用灌肠剂;效果不佳或者病变累及升结肠时可口服联合局部灌肠;氨基水杨酸治疗无效或者病变广泛者、重度溃疡性结肠炎患者首选糖皮质激素。微生态制剂可补充肠道正常存在的细菌，抑制致病菌的生长，减少肠道内毒素的产生，维持肠道菌群平衡，达到控制肠道炎症及维持缓解的目的， 有益于溃疡性结肠炎的治疗。粪菌移植是目前比较时兴的一种治疗溃疡性结肠炎的新方法， 是通过肠镜技术将健康人的肠道菌群放到患者肠道内，重建患者的肠道菌群。

溃疡性结肠炎病程超过15年的患者存在约7%的癌变风险，超过25年的患者存在约15%的癌变风险，故对病程8～10年的患者，建议1～2年予以肠镜检查，如果患者出现癌前病变或者内科治疗无效，需要手术切除病变部位。

但手术极为复杂，且术后有吻合口发炎、贮袋炎以及病情复发须再次手术的风险，因此要找专科医生进行手术，这部分患者往往要多学科医生会诊，共同讨论制订个体化治疗方案。

溃疡性结肠炎通常难以治愈，大部分患者反复发作，轻度以及长期缓解者预后较好，持续活动或发作频繁者预后较差。导致溃疡性结肠炎复发的常见诱因是服药依从性较差，所以，诱导缓解期的患者也不能随意减药、停药，需要在医生的指导下进行剂量调整。

中医治疗篇治溃疡性结肠炎国医大师有妙招

华荣 罗湛滨 李郑生 王海生

溃疡性结肠炎属中医学“肠风”“脏毒”等范围，国医大师李振华教授对溃疡性结肠炎在理论上和临床治疗上均有独到的见解和经验。

溃疡性结肠炎，时溏时泄，反复发作，经久不愈，腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，其病理主要为脾胃虚弱、脾虚湿阻，脾肾阳虚，肝气乘脾三个方面，此亦即临床辨证治疗的内在病理依据。

健脾温肾法是治疗溃疡性结肠炎的基本思路， 李振华教授治疗溃疡性结肠炎的基本思路是健脾利湿、温肾止泻法。常用五苓散和平胃散（胃苓汤）、理中汤、四神丸、香连丸等合方，根据病情发展的阶段有所侧重。

五苓散《古今名医方论》曰：“五苓散一方， 为逐内外水饮之首剂。”方用白术以培土，土旺而阴水有制也; 茯苓以益金，金清而通调水道也;桂枝性味辛热，通达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行;再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏也。

有津液运行失常而致者，用五苓散通阳化气， 从而津液运行复常，正合《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见膀胱气化功能正常与否， 其义有二：首先膀胱所藏之津液，在气化作用下， 复归津液运行之轨道，其浊者，排至体外，反此为病。

再者，膀胱所藏津液，其来源大致有小肠泌别清浊， 而渗入膀胱;饮入于胃，由脾上输于肺，由肺而通调水道下输膀胱;肾为水脏， 对膀胱有供养和促进作用，源流若是，而膀胱能藏与否，亦赖其气化功能。

溃疡性结肠炎脾虚水湿停滞，病情迁延，日久脾病及肾或素体肾阳虚， 肠镜见黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始， 且呈弥漫性分布。

五苓散通阳化气、利小便而减轻肠道水肿，达到“利小便而实大便”的疗效。

平胃散《古今名医方论》认为：“平胃散治湿淫于内，脾胃不能克制， 有积饮痞膈中满者。”

四神丸合附子理中丸温补脾肾之阳，脾主固摄，肾主收藏，加强脾肾的功能。

香连丸清热燥湿止泻。

李振华教授习惯燥湿健脾用白术、苍术;辛温大热药用干姜、丁香。干姜先用5～6克，药对症后再渐加量， 腹泻收敛而不过涩;诃子肉不过10克，寒而不过苦;黄连5～6克。治疗过程中一定要注意药物本身不能损伤脾胃。黏液脓血便加黑地榆、干姜、乌贼骨。

病案举例

女，56岁。2004年9月初诊，因生气、饮食不节、食生冷水果和油腻食物，或喝啤酒后发病，腹痛，痛则腹泻，腹泻黏液脓血便，多至每天10次，疲倦畏寒，四肢乏力，舌体胖大，苔白腻，脉沉细。肠镜检查符合溃疡性结肠炎改变。

辨证：脾虚湿滞，脾肾阳虚。

治则：健脾利湿，温补脾肾。

辨证：脾虚湿滞，脾肾阳虚。治则：健脾利湿，温补脾肾。克，桂枝5克，苍术、川朴各10克，五味子、补骨脂各20克，吴茱萸5克，煨豆蔻10克，炒薏苡仁30克，诃子肉12克，木香、黄连各6克，黑地榆15克，乌贼骨10克，干姜8克，甘草3克，大枣5枚。

上方连续服用20剂， 患者精神明显好转，小便利，大便次数逐渐减少，脓血便消失，舌象有所改善。减去黑地榆，守方又服用20剂，腹痛消失，黏液便消失，每天大便1次，大便成形，食欲精神一切恢复正常。

治疗期间及康复后嘱患者忌食辛辣、油腻、生冷和不易消化食物。继续服用四神丸2个月，后随访一切正常。

食疗防护篇溃疡性结肠炎患者如何进行食疗调理？

北京中医药大学教授冯春祥介绍，最近看到一位医家的文章， 觉得很有意思。这位医家将自己团队治疗的100例溃疡性结肠炎患者分为两组，一组仅用西药治疗，另一组在西药治疗的基础上再用食疗方法进行辅助。所用的食疗方是一道粥食，制作方法很简单，先取山药、薏苡仁各50克，和莲子25克一起下锅，加清水1.5升煮熟，再放入粳米350克和红枣30克，煮到米粥熟即可。

这位医家要求食疗组的患者每天早晚餐后30分钟再食用50克这种药膳粥，连续食用6周，同时配合一些穴位贴敷的外治手段。治疗结束后，两组患者都进行了肠镜检查，结果发现，食疗组的治愈率比另一组高了20%， 其他大部分患者的症状也有所减轻，而完全无效的病例极少。

从现代中医的角度来看，溃疡性结肠炎的形成大多与脾虚有关， 所以治疗多从补脾入手。这位医家使用的食疗粥中，山药不寒不燥， 为平补脾胃之品;薏苡仁入脾胃，利湿止泻;莲子能健脾厚肠胃， 且有固涩作用; 粳米和红枣则可补脾益胃，且能缓和药性，达到解毒的效果。此药粥具有补脾养胃的作用，正适合溃疡性结肠炎的调理，对食疗组治愈率的增高起到了重要作用。

溃疡性结肠炎患者日常生活应注意什么？

溃疡性结肠炎患者的预后不仅受治疗方法影响，还与日常生活方式包括饮食等密切相关，所以溃疡性结肠炎患者在日常生活中应树立战胜疾病的信心，多参与社会活动，保持心情舒畅，减轻压力，减少不良情绪对疾病的影响， 精神紧张患者应适当补充B族维生素等;排便時勿用力过度， 避免引起肛裂;便后以软纸擦拭，以温水清洗肛门，避免肛门感染;饮食上确保规律性，坚持低脂易消化饮食、少食多餐，禁止暴饮暴食，以柔软、易消化、富含热量及高蛋白食物为主， 忌粗纤维食物（如韭菜、芹菜、粗粮，因为大量的粗纤维食物会刺激肠道增加排便频率并影响营养物质的吸收）、乳制品（避免乳糖不耐受加重腹泻） 或刺激性食物（如姜、蒜、花椒、辣椒，避免对胃肠道造成不良刺激）;急性发作期患者应采取禁食措施，病情减轻后可吃流食并逐渐过渡至常规饮食;腹泻严重者应少食或不食生冷食物，多进食黄芪粥，饮食中适当添加肉桂、干姜;对于腹痛严重者，嘱其少食多餐，以流食为主;对于腹泻、腹胀者，嘱其饮食以清淡为主，忌凉菜，多进食山药、红枣等，同时做好腹部保暖工作。