卫生信息化建设助力医疗供给侧结构性改革

摘要：中国台湾医疗机构主要做好整体规划并注重顶层设计，以业务需求为牵引发动全院全员参与，其评鉴制度让信息提升医院管理、实现服务人性化，先进的医院管理理念以信息标准化为保障，加强人才队伍建设提升自身造血功能，切实推进了卫生信息化建设。借鉴相关有益经验，可以以开放的发展理念，转变卫生信息化建设的传统观念;以创新的发展理念，发挥卫生信息化在医疗资源配置中的作用;以协调的发展理念，做好远程医疗推广和应用的政策环境;以共享的发展理念，大力推进卫生信息标准化;以绿色的发展理念，指导卫生信息的可持续性建设，从而以卫生信息化建设助力医疗供给侧结构性改革。

关键词：卫生信息化建设;医疗供给侧结构性改革;启示

在四川省卫生信息学会带领下，笔者赴台考察学习中国台湾卫生信息化建设。学习考察期间，参观学习了新光吴火师纪念医院、国泰综合医院、台北医科大学部立双和医院、联凯卫生医管中心等医疗机构的信息化建设，又同中国台湾卫生信息相关管理者及专业技术人员展开充分交流座谈。感受到中国台湾的医疗机构通过信息系统支撑各项管理与服务，帮助医务人员提高效率和减少差错，以患者为中心的信息化服务，处处充满了人文气息。中国台湾卫生信息化建设快速发展的强劲势头，其发展理念新，信息应用广，专业技术团队实力，无不使考察团队受到极大的震撼和启发。

1中国台湾卫生信息化建设的主要经验和做法

1.1  做好整体规划，注重顶层设计

在健保统筹规划下，中国台湾医疗体系区分为医学中心、区域医院、地区医院与诊所四级单位。一般医院为顺应医疗大环境现况，克服健保给付限制与提高医疗质量，强调以医院企业管理运营方法，以期在有限资源内，朝提高质量、降低成本的方向迈进，并藉此提振医院竞争力与生存契机。所以为提高医疗作业流程与效率、加速掌握医院收入正确信息，以作为医院运营决策依据，各级医疗院所也就普遍跟随着健保的脚步，摆脱以往运用大量人力执行运算统计功能之桎梏，转而运用信息系统来执行日常医务作业，以达成以财务为主导、省时、精确与精细化目的。大陆的很多信息系统之间是信息孤岛，即便信息实现互通，也是通过系统之间的接口来实现的有限交互。中国台湾在保健统筹规划下，政府主导建立了云端药历和全民健保健康存折实现了中国台湾居民健康信息互通共享。国泰综合医院的HIS系统包含财务管理、人事管理、后勤管理等功能模块，从而实现了系统内信息的高度融合。中国台湾医院信息系统的发展方向，朝着作业流程与管理制度整合、质量管理与病人安全汇总、信息软件与硬件网络协作等方向快速前进，并且将重点置于医院与区域性整合的目标上，以达成协助医疗院所间从事更有效率的医疗信息交换、医疗服务沟通、外界信息接受平台、降低管理成本、增进医疗质量等目标发展。

1.2  以业务需求为牵引，发动全院全员参与

在信息技术、硬件软件、网络设备方面盲目追新，忽视他们在业务领域实际应用的目的和效果，那就是本末倒置了。中国台湾的医院信息化的建设，不仅注意信息技术、信息设备的升级换代，更要注意他们业务工作实际应用的发展创新，注意这种改进和提高究竟给医院管理、医疗服务和卫生事业带来什么实际效果。因此，各医疗机构的业务系统几乎均是采用因地制宜进行按需开发软件，当每上一个业务系统之前，组织医院医务人员和社会相关使用人员对需求进行充分调研和提取。例如，在中国台湾国光综合医院的护理信息化建设中，成立了护理信息建设团队，设有护理信息建设督导员，并全程参与。信息化建设必须“业务需求牵引，信息技术实现”，而不能把这两者颠倒过来。

1.3  评鉴制度让信息提升医院管理，实现服务人性化

中国台湾一般医院信息系统的类别，可包含门诊管理、急诊管理、住院管理、临床路径/DRG管理、电子病历管理、检验信息、放射信息与影像管理、护理信息系统、手术麻醉管理、药局/药库/药品管理、营养管理、加护病房管理、医院行政与财务系统与医院管理平台等应用，同时也透过行动装置与医疗辅助系统让医疗人员或病人能够在更人性化的方式下，提供与接受医疗的完整性照护及信息化所带来的诸多好处。随着病人安全观念日益受到重视，在各级医院推动中国台湾医院评鉴的评审制度，此举不仅让中国台湾医院管理与医疗信息由“点线管理”延伸至“全面管理”，也同时带动医院管理制度间的纵向与横向的串联与协调运作，而医院也因此更着重利用信息化方式以协助管理医院评审与相关管理制度。中国台湾联凯卫生医管中心便设有从事医院评鉴的专业职能，在对医院评鉴时，将医院信息化建设的情况作为考核的重要指标。

1.4  先进的医院管理理念以信息标准化为保障

中国台湾医疗技术、医院管理与信息技术水平地不断提高，同时医院不断地用心与积极地提升病人满意的服务质量，所以不仅在观念上建立“以病人为中心与病人安全”的医疗服务理念外，对于多元化医院管理理论、标准与方法在医院的引入，更是促使医院快速提升本身运营与质量体质的关键。而中国台湾医疗界通过引入先进的医院管理新观念与新方法，不断创新及科学改进，不仅提升了医院服务质量及效率，更积累了行业管理经验，同时推动了国际医疗管理与信息交换应用标准的快速发展与广泛应用。另外在以循证医学为基础的医学技术与医学研究上，与加强医院统计技术的应用，已成为提升医疗质量与病人满意服务的另一关键要素。医疗业务系统中所产生的数据，由于在产生时给与了相关的定义，数据的再利用就显得尤其方便，数据垃圾较少。比如，用国泰综合醫院的任何一位医生的ID，能够按照相关分类关联到他所做工作的具体内容。

1.5  加强人才队伍建设，提升自身造血功能

中国台湾注重医疗信息化人才的发展计划，大力培养复合型高端急需人才和基层实用人才，着力打造高层次、复合型的核心技术研发人才和科研团队。推进政府、高等院校、科研院所、医疗机构、企业人才共育模式，促进卫生信息人才队伍建设，逐步形成稳定、可持续的复合型人才队伍的培养、管理与保障制度。回想所参观医院的卫生信息专业技术团队，无论是人员的数量，还是人才结构的质量上都是大陆很多医院未能实现的。国光综合医院规模在1000张床位一下，然而信息资讯部（大陆称信息科）由45人，其中硕士以上学历8人，大学以上学历36人，平均年龄35岁，平均年资7.53年，医院每年积极安排教育课程及相关专业训练，使得信息人员素质都极为优秀。

2卫生信息化建设助力医疗供给侧结构性改革的启示

通过本次赴台考察学习认识到，四川卫生信息化建设规划应紧紧围绕“四个全面”的战略布局，坚持创新、协调、绿色、开放、共享的“五大发展理念”。以互联网为新一代信息通信技术正处于跨界集成和群体突破;以保障人民健康为中心，以深化医药卫生体制改革为动力，以促健康、转模式、强保障为着力点，更加注重预防为主和健康促进，更加注重工作重心下移和资源下沉，更加注重提高服务质量和水平，实现发展方式由以疾病为中心向以健康为中心转变，努力推进四川卫生信息化建设，显著提高全川群众健康水平。

2.1  以开放的发展理念，转变卫生信息化建设的传统观念

第一，人才队伍建设的开放：医疗信息系统涉及的专业众多：医学、管理、通信、计算机、软件工程等等，可见是多专业知识融合的行业，如果缺失某学科那么这个人才队伍知识结构难以承担区域的卫生信息化建设工作。因此，在组建卫生信息化建设团队时，尽可能考虑具有这样的知识背景的人才，同时，应做好“走出去，引进来”的方式培养好队伍。

第二，满足不同用户需求的开放：医疗信息系统的用户有管理、医疗、护理、患者及家属、辅检、维护、监督等部门或机构的众多人员，不同角色的需求和权限等各不相同。所以系统需要充分反映和体现出不同用户的需求，系统功能才有应用的价值和市场基础。同时不同角色的权限控制是信息和安全的保障，没有这个多元化的考量的系统是无法实际应用的。在软件工程的案例中，绝大部分不成功的案例都是没有满足多元化用户的需求。只要一个用户群体不能很好的使用该系统那么该系统就会被淘汰或放弃。用户的多元化还体现在年龄、知识水平、使用习惯、文化背景等差异上，这些因素在医疗信息化系统中均应有所体现和展示。

2.2  以创新的发展理念，发挥卫生信息化在医疗资源配置中的作用

第一，技术创新驱动：每一次信息技术的创新都带来应用的创新，像目前的HIS、EMR、LIS等系统均是以数据库技术为基础建立的，PACS不仅基于数据库技术同时还融合了图形图像处理技术，高等级的EMR系统还吸收了知识表达与应用等技术，因此具有较高的智能化特点。目前互联网医疗系统则是建立在互联网通信与智能终端技术上，同样物联网技术也催生了可穿戴设备在医疗系统的应用。随着信息技术的发展，将来还会有层出不穷的新技术新产品出现。

第二，融合创新驱动：在医疗行业中各细分专业通过信息技术为载体开发出了丰富而广泛的应用系统。在病历书写方面有EMR，在检验方面有LIS，在放射、B超等方面有PACS，在手术麻醉操作中有手麻系统等等众多的系统，这些系统无一不是与特有专业结合而产生的。还有通过与新型设备融合开发出的新产品，如通过触摸屏使用的自助查询缴费系统，使用智能手机的医疗APP系统，使用移动设备的移动查房、移动护理等系统。因此，在新型医疗信息化产品应用过程中，需要考量该系统是使用新技术改进产生新的系统功能，还是与其它事物结合产生的新应用。

2.3  以协调的发展理念，做好远程医疗推广和应用的政策环境

第一，深入研究解决四川远程医疗的一系列宏观管理、微观管理问题。四川是一个地域辽阔，地形复杂的人口大省，远程医疗是缓解当前医疗资源不均衡的有效途径。但是，对远程医疗的重视，不能仅仅围绕所用软件系统、硬件设备、网络信道等技术装备的购置和对讲演示，而要信息化建设的成败是“三分技术，七分管理”。这一点，对于远程医疗也完全适用，甚至是更加适用。远程医疗在本质上是医疗行为，必须有适合它的、系统的医政管理制度，有专门的、确保医疗质量和安全的技术规范。

第二，必须研究解决四川远程医疗的物价政策、医保政策、补偿政策等经营保障问题，以合理的经济支撑推动持续发展。远程医疗长期开展不起来、利用率普遍偏低的重要原因，就是远程医疗的收费标准不明确或者不合理，远程医疗的大量投入得不到补偿。开展远程医疗的医院、企业和主管部门，应该为完善远程医疗的经济政策、管理制度积极献计献策。同时，还要全面规划远程医疗平台资源、远程会诊专家资源、纵向横向的远程医疗业务，力求做到高效低耗、不打乱仗。

第三，进一步探索和解决运营机制，让大医院、小医院、基层医疗机构对远程医疗都有积极性，医生、患者都接受和喜欢应用。现在大医院人满为患，专家特忙，远程医疗似乎是个负担。基层医疗机构诊疗能力低，病人来源少，也缺乏远程医疗的主动性。看来，远程医疗的宣传推动和市场培育、远程医疗收益的网上落实和分配、远程医疗的非医疗事务组织协调，都需要对远程医疗事业高度专注的机构（挂靠医院、主管部门的事业单位，或者相关的非医疗企业），施行第三方运营，充分调动参与者的积极性。

2.4  以共享的发展理念，大力推进卫生信息标准化

第一，系统间数据的共享：不同类型的医疗信息系统之间往往需要数据的共享和交互，通过数据的共享常常能完成独立系统所不能实现的功能，同时也能提高各自的智能化和自动化水平。如财务管理系统与HIS系统间的数据共享，HIS与EMR间的数据共享等等。如今不能实现数据共享的系统已经难以存在，越来越多的数据要求不同系统之间进行交互。如电子病历数据的定义及数据标准问题就是困扰数据交换应用的主要难题。所以全省应尽快按照HL7标准统一病历数据，为实现一体化的区域医疗信息网络奠定基础。

第二，医疗机构与社会的共享：信息化在提高医疗业务效率方面已是不争的事实，医疗业务逐渐突破时空限制实现持续的大范围覆盖的医疗能力。医疗机构与行政监管部门、医疗机构与医疗保障部门、医疗机构与医药企业、医疗机构与科研机构等等之间均存在人力、资源、信息上的共享与互动。因此，电子数据交换包括交换标准、编码组、识别单位、电子签名等是实现信息系统在构建彼此交流或互动的前提。

2.5  以绿色的发展理念，指导卫生信息的可持续性建设

第一，信息系统运维的可持續性：软件系统的扩展性和开放性也是影响其可持续性的重要因素。基于良好扩展和开放架构设计的软件系统常常拥有更好的更新、升级的基础条件。系统通过更新、升级能明显的延长软件的生命周期。由于医疗行业的快速发展，无论是医疗业务流程还是管理方式都在不断变化和改进。这就会引发信息系统的需求变更和更新，为了避免淘汰系统给机构带来的经济负担，应充分考虑医院信息系统的结构和功能的修改和调整。

第二，互联网医疗的可持续性：当前许多地方医疗资源总量的绝对数不足也依然存在，所以提高医疗的作业流程与效率，降低医疗服务运行成本。尤其“云计算、大数据、物联网、移动医疗”被广泛运用到医疗服务后，重组了医疗服务体系，优化了医疗资源配置，改善了服务模式。目前很难想像一个没有信息化支撑的医疗服务，是否能实现医疗服务供给侧结构性改革。

作者简介

杨勰（1980.11—），男，四川省泸州市人，西南医科大学对外联络处。