中西医结合对糖尿病合并心力衰竭患者的治疗效果及安全性分析

张苏苏 王波

[摘要] 目的 分析中西醫结合治疗对糖尿病合并心力衰竭患者的临床治疗效果和安全性。 方法 取2018年3月—2019年3月该院收治的糖尿病合并心力衰竭患者102例为研究对象，按照入院顺序将其随机分为对照组（n=51）和观察组（n=51），其中对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者采用中西医结合疗法，对两组患者临床治疗效果及安全性进行分析和对比。结果 观察组患者临床治疗总有效率明显优于对照组，且不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、空腹血糖等指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者心功能及血糖各项指标均得到明显改善，其中观察组患者指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合疗法在糖尿病合并心力衰竭患者临床治疗中疗效显著，且安全性较高，在临床中具有较高的应用价值，值得进一步推广。

[关键词] 中西医结合;糖尿病;心力衰竭

[中图分类号] R587.2;R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0041-03

Observation on the Therapeutic Effect and Safety of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Patients with Diabetes and Heart Failure

ZHANG Su-su1， WANG Bo2

1.Department of Internal Medicine， Laiwu Mining Co.， Ltd. Staff Hospital of Laiwu Steel Group， Laiwu， Shandong Province， 271100 China; 2.Department of Laboratory Medicine， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic effect and safety of integrated traditional Chinese and western medicine on patients with diabetes and heart failure. Methods A total of 102 patients with diabetes and heart failure admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group（n=51） and an observation group （n=51） according to the order of admission. Among them， patients in the control group were treated with conventional Western medicine， and patients in the observation group were treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The clinical treatment effect and safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly better than that in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction， fasting blood glucose and other indicators between the two groups of patients（P>0.05）. After treatment， the indicators of heart function and blood glucose of the two groups of patients were significantly improved， and the improvement of the indicators of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrative Chinese and Western medicine is effective in the clinical treatment of patients with diabetes complicated with heart failure， and has high safety. It has high clinical application value and is worthy of further promotion.

[Key words] Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Diabetes; Heart Failure;

糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病，多与胰岛素分泌作用有关，导致血液粘度增加，血脂、血糖代谢异常，随着病程的发展，冠心病的发病率显著增加，如形成管状粥样斑块或心脏微循环灌注障碍等，严重会诱发心力衰竭，严重影响到患者的生活质量及生命安全。在临床糖尿病合并心力衰竭的治疗中多是采用常规西医治疗，例如胰岛素，托伐普坦片等，但治疗时间长，临床效果不明显，且不良反应多[1]。在中医学中，糖尿病合并心力衰竭属“水肿”“消渴”范畴，以温阳、益气治疗为主，不良反应较小[2]。为了对糖尿病合并心力衰竭临床治疗工作提供依据，该组研究就该院2018年3月—2019年3月收治的102例糖尿病合并心力衰竭患者为例，探讨中西医结合治疗的临床疗效和安全性。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的糖尿病合并心力衰竭102例患者为研究对象，所有患者均临床诊断确诊，符合中西医临床诊断标准。排除有急性心力衰竭者、严重心律失常、肝肾功能障碍者，恶性肿瘤或对药物过敏者。该次研究获得医院伦理委员会批准同意，同时患者和家属均自愿参与该次研究内容。按照入院顺序将其随机分为对照组（n=51）和观察组（n=51），其中对照组男31例，女20例;年龄31～67岁，平均年龄（49.62±1.17）岁;观察组男30例，女21例;年龄33～72岁，平均年龄（50.24±1.42）岁。两组患者 一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有患者在治疗期间都以控制饮食为主，其中对照组患者采用常规西医治疗，注射地特胰岛素（国药准字J20140106），起始剂量为0.3 U/kg，1次/d，根据患者血糖控制水平对注射剂量进行调整。同时服用托伐普坦片（国药准字H20110115）初始剂量15 mg/d，1次/d，次日可增加劑量，最高剂量≤50 mg/d。观察组患者采用中西医结合治疗，西医治疗方法同对照组，中医采用补阳还五汤加减治疗，中药方剂为红花、川穹、桃仁、赤芍各10 g，党参、当归、黄芪、车前子各20 g。根据病情辨别证加减治疗[3]。如阳虚者加百合、沙参各12 g;气虚者加人参10 g;气喘者加川贝母、葶苈子、杏仁各10 g;痰湿肥胖者加陈皮12 g。加水煎至400 mL分早晚2次服用。10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3  疗效判定标准

显效：患者血糖、心功能等各项指标均明显改善;有效：心功能和血糖水平有所改善;无效：患者血糖、心功能各项指标无改善或加重。

1.4  观察指标

对两组患者治疗前后的血糖水平及心功能等指标进行观察，比较两组患者不良反应发生率。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，其中计数资料用频数和百分比（%）用表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效对比

观察组患者临床疗效总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后两组患者心功能指标改善程度对比

治疗前两组患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数等指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者心功能各项指标均得到明显改善，其中观察组患者指标改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血糖水平比较

治疗前，对照组患者空腹血糖水平为（11.04±2.31）mmol/L，观察组患者空腹血糖水平为（11.17±2.25）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.288，P=0.774 >0.05）。治疗后，对照组患者空腹血糖水平为（8.55±1.64）mmol/L，观察组患者空腹血糖水平为（7.33±1.39）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.053，P<0.05）。

2.4  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着糖尿病发病率不断增长，心血管疾病的并发率也在逐渐增加，由于糖尿病患者体内的胰岛素分泌较少，胰岛细胞出现功能性缺陷，会诱发多种并发症，其中心力衰竭就是常见的一种。由于糖尿病会导致代谢紊乱，冠状动脉微血管出现病变，表现为心肌缺血、缺氧，显微组织增生等，产生心肌重构，从而诱发心力衰竭[4]。同时，由于糖尿病患者还存在自主神经病变，心脏出现无症状性心肌缺血，或室性心律失常，在静息状态下心率加快，冠状动脉输缩调节功能受损，也会发生心力衰竭的症状[5]。为降低糖尿病心衰的发病率和病死率，加强对糖尿病心衰的早期识别工作很重要，在临床诊断中医生既要了解患者既往病史以及心血管危险因素，同时还要加强心电图动态监测，急性冠脉综合征检查，尽早识别，把握最佳治疗时机[6]。

在糖尿病合并心力衰竭临床治疗中以延缓和预防心肌重塑的发展，降低病死率。但由于在糖尿病合并心力衰竭治疗中有太多的危险因素，比如代谢综合征等。由于患者空腹血糖受损，在治疗时应加强血糖控制，尽可能将血糖控制在正常范围内[7]。对糖尿病心衰治疗中要考虑全面性，联合多种药物，目前胰岛素和托伐普坦片是临床中常见的西医联合治疗方案，在一定程度上可以减轻临床症状，但见效慢。中医学认为，糖尿病心衰的症候类型复杂，是一种复合病症，和喘症、痰饮、水肿、心悸等病症有关，补阳还五汤辨证加减治疗以补气消肿、活血化瘀、益气培元等作用为主，由川穹、当归、红花、党参、黄芪、赤芍等多种药物组成，根据患者症状及病情辩证加减，其中当归具有补血活血功效，车前子利水消肿，黄芪、党参可健脾益气，川穹，赤芍具有良好的活血化瘀功效[8]。补阳还五汤对心脏功能的改善作用显著，同时有利于降低血液血糖浓度，调节血糖水平。

在该组研究中，观察组患者临床治疗总有效率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数、空腹血糖等指标均明显优于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由此表明，中西医结合治疗在糖尿病合并心力衰竭中疗效更佳，且安全性较高，在糖尿病心衰治疗中可以有效减轻药物的不良反应，确保用药安全。

综上所述，中西医结合疗法在糖尿病合并心力衰竭患者临床治疗中疗效显著，且安全性较高，在临床中具有较高的应用价值，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]  梁晓娜.行动体验式心理健康教育对老年糖尿病合并心力衰竭患者心理应激的影响[J].天津护理，2020，28（1）：26-30.

[2]  刘洋.心脉隆注射液对糖尿病合并慢性心力衰竭患者心功能及不良反应的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（1）：16.

[3]  马婷婷，邱晓平，张立新.糖尿病合并冠心病患者血浆组织蛋白酶S和血小板反应蛋白-1浓度与心力衰竭的关系[J].岭南心血管病杂志，2020，26（1）：48-51.

[4]  张晓燕，马凯，金学林.血清C-反应蛋白及去整合素金属蛋白酶10水平与2型糖尿病合并慢性心力衰竭的关系研究[J].宁夏医学杂志，2020，42（1）：43-45.

[5]  苗春娇.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常临床研究[J].基层医学论坛，2020，24（1）：70-72.

[6]  陆建辉.盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病性心脏病合并心力衰竭的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（24）：135-136.

[7]  李海良.阿托伐他汀对老年冠心病合并糖尿病患者的治疗效果及对血脂、尿酸水平的影响观察[J].实用糖尿病杂志，2019，15（6）：68-69.

[8]  李伟维.糖化血红蛋白与N末端B型钠尿肽原在2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者中的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（93）：129，140.

（收稿日期：2020-06-25）