血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响

陈木泉

[摘要] 目的 探討血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响。方法 选择该院2018年1月—2019年12月收治的高血压糖尿病合并脑出血患者50例为对象，根据患者的血糖控制水平将其分成对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组为血糖控制水平欠佳患者，观察组为血糖控制水平良好患者，两组患者均采用针对性血糖控制指导。比较两组患者的餐后2 h血糖（PBG）和空腹血糖（FPG）、稳定模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与并发症发生率。 结果 观察组患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性血糖控制指导对高血压糖尿病合并脑出血的患者血糖水平控制具有积极作用，患者PBG和FPG水平、HOMA-IR明显降低，且患者的并发症发生率低。

[关键词] 高血压;糖尿病;脑出血;血糖控制水平;并发症;影响

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0190-03

Influence of Blood Glucose Control Level on Complications of Hypertensive Diabetes Patients with Cerebral Hemorrhage

CHEN Mu-quan

Department of Neurosurgery， Zhangpu County Hospital， Zhangpu， Fujian Province， 363200 China

[Abstract] Objective To investigate the influence of blood glucose control level on the complications of hypertensive diabetes patients with cerebral hemorrhage. Methods 50 patients with hypertension， diabetes and cerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as subjects. According to their blood glucose control levels， they were divided into a control group （n=25） and an observation group（n=25）. The control group was the patients with poor blood glucose control level; the observation group was the patients with good blood glucose control level， and the targeted blood glucose control guidance was used in both in both group. The 2 h postprandial blood glucose （PBG） and fasting blood glucose （FPG） of the two groups of patients were compared， and the stable model assessment of insulin resistance index （HOMA-IR） and the incidence of complications were compared. Results The levels of PBG and FPG and HOMA-IR of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Targeted blood glucose control guidance has a positive effect on blood glucose control in patients with hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage.The levels of PBG and FPG and HOMA-IR in the patients were significantly reduced， and the incidence of complications was low.

[Key words] Hypertension; Diabetes; Cerebral hemorrhage; Blood glucose control level; Complications; Impact

高血压属于心血管疾病之一，患者的收缩压≥140 mmHg及（或）舒张压≥90 mmHg，发病与患者的日常生活及饮食结构密切相关，比如钠盐摄入较高、嗜酒或者精神压力大的人群，患高血压的风险大。糖尿病为内分泌系统疾病，苏俊等[1]指出该症是引起心脑血管疾病、死亡和心力衰竭等的重要危险因素，会导致高血压患者的病情加重。高血压糖尿病患者的病情复杂，两种病情互相加重，患者极易发生脑血管疾病，比如脑出血，致使患者的病死率、残疾率升高。高血压糖尿病合并脑出血患者的病死率极高，病情可在短时间内恶化，或造成严重的并发症而致患者死亡，而临床经验指出，上述病症的发生和病情严重程度，均与患者自身的血糖控制相关。为了解高血压糖尿病合并脑出血患者的血糖控制对其并发症的影响，该次于2018年1月—2019年12月将该院血糖控制水平欠佳和良好的50例患者纳为研究对象，探讨患者的并发症发生情况，总结血糖控制水平达标的方法与效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的高血压糖尿病合并脑出血患者50例为对象，根据患者的血糖控制水平将其分成对照组（n=25）和观察组（n=25）。纳入标准：①病情均符合《心脑血管病防治指南》[2]和《糖尿病诊治使用指南》[3]中的诊断标准;②经实验室检查证实病情，主要症状为多饮、多食和多尿、疲乏无力等，随机时间检测血糖水平≥11.1 mmol/L，≥2次的FPG水平≥7.8 mmol/L或FPG水平<7.8 mmol/L，但口服葡萄糖2 h血糖≥11.1 mmol/L;③签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①精神疾病和精神疾病史者;②依从性欠佳和临床资料不完善者;③认知功能损伤或障碍和不能完成随访者。对照组男性17例，女性8例;年龄47～73岁，平均（68.5±3.3）岁。观察组男性16例，女性9例;年龄46～74岁，平均（68.8±3.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法  根據患者的各项检查结果，为患者制定治疗方案，选择适宜于患者的手术方法进行颅内血肿清除，及时降低患者的颅内压和血肿，给患者进行水电解质纠正;用药消除患者的脑水肿、降低血压和血糖，给予患者脑细胞保护剂，严格降低和控制血糖水平，预防性给予抗生素抗感染，防止患者出现感染而影响病情控制。

1.2.2  血糖控制指导  常规血糖控制指导：遵医嘱给患者用药降血糖，告诉患者与家属遵医嘱用药，禁止增加减药量，不能擅自换药，将所用药物的不良反应告诉患者及家属，嘱咐其出现异常时即刻告知医生，不必过度惊慌。

基于常规血糖控制指导，给两组患者采用针对性血糖控制指导：与患者耐心的交流，告诉患者自身病情与血糖控制的关系，让患者对血糖控制的重要性有重新的认识，提高患者的治护依从性，使患者积极地配合每项临床工作。引导患者积极地面对自己的病情，与患者聊天以了解患者的心理状况，给患者做个体化心理疏导，让患者知道负性情绪对其病情控制和恢复的影响，指导患者有效缓解自己的负性情绪，并教会患者自主调节情绪，稳定患者心理状态，减小患者心态波动小，避免较大的情绪变化影响患者的血压、血糖等。根据患者的身体条件为其做饮食规划，保证患者每天摄入的营养成分和能量足够，严格控制患者的钠盐、糖分以及脂肪等物质的摄入，叮嘱患者注意吃营养丰富、容易消化的食物，禁止吃辛辣刺激和油腻、生冷的食物，并对患者蔬菜和水果的摄入进行严格的比例计算，嘱咐患者禁止抽烟喝酒，保持自身血糖水平的稳定。

1.3  观察指标

两组患者治护5 d后，检测餐后2 h血糖（PBG）和FPG、稳定模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

于两组患者出院时，记录并发症发生率，包括肺部感染、压疮和消化性溃疡等。

1.4  统计方法

统计学软件用SPSS 24.0，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平比较

观察组患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

该次研究显示血糖控制水平欠佳与良好的患者经针对性血糖控制指导后，PBG和FPG水平低，HOMA-IR亦低，但血糖控制水平良好的患者血糖水平明显低于血糖控制水平欠佳患者，且患者住院治疗期间并发症发生率较低，病情较轻，给予患者对症治疗的效果显著，并未对患者的病情控制和恢复造成较大影响，并发症发生率4.0%明显低于血糖控制水平欠佳的24.0%。说明高血压糖尿病合并脑出血患者需高度重视自身血糖水平控制，可有效减少相关并发症的发生，对患者病情的恢复具有积极作用。

高血压糖尿病合并脑出血患者发生并发症的风险较大，由于患者病情存在互相影响和加重的状况，内分泌系统异常，且患者均存在胰岛素分泌水平异常，机体呈胰岛素抵抗状态，故而患者体内血糖水平波动较大[4]。史大治等[5]指出糖尿病合并重症脑梗死患者极易发生肺部感染，病情控制难度大，血糖水平容易持续升高，血糖水平控制良好的患者肺部感染率仅为16.07%，低于对比组的28.57%，GCS评分（12.34±1.60）分高于对比组（10.13±1.64）分。说明血糖水平的严格控制，对糖尿病合并脑梗死患者的病情改善与控制作用显著，对患者的病情预后具有改善作用。

王永超等[6]指出保健干预措施对老年高血压合并糖尿病患者血压及血糖的控制作用显著，患者的2 hPG水平（8.09±0.32）mmol/L低于常规组的（10.25±0.29）mmol/L，说明患者的临床疗效显著提高。该次笔者在为患者临床治疗时，应为患者提供科学合理的血糖控制指导，指导内容主要是以患者为核心，根据患者的病情与身体条件，实施适宜的护理服务，注重与患者的沟通交流，为患者进行个体化心理指导，使患者更深度地了解自身病情和临床治护的重要性，教会患者自主调节情绪，并对患者的日常饮食进行严格指导。护理内容注重心理护理，获得患者的信任感，使患者积极配合临床治护，更好地控制患者的血压和血糖水平，从多方面稳定患者的病情，对患者的病情恢复起到积极作用。

[参考文献]

[1]  苏俊，许宏，杨军强.2型糖尿病合并高血压患者血脂、血糖代谢情况及其与高血压病程的关系[J].贵州医药，2019，43（10）：1564-1565.

[2]  闫树旭，周合冰，赵冬.心脑血管病防治指南[M].北京：中国科学技术出版社，2017：159.

[3]  邢玉微，孟凡芳，李亚娟，等.糖尿病诊治使用指南[M].石家庄：河北科学技术出版社，2016：108.

[4]  李萍，孙秀云.高血压合并糖尿病患者血压和血糖控制水平与颈动脉粥样硬化的相关性[J].中国卫生工程学，2019， 18（5）：763-765.

[5]  史大治，李根，罗莉.糖尿病合并重症脑梗死患者血糖控制水平对肺部感染预后的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[6]  王永超，周业敏.保健干预措施对老年高血压合并糖尿病患者血压及血糖的控制效果[J].中国农村卫生，2019，11（16）：86-87.

（收稿日期：2020-06-24）