糖尿病肾病血液透析患者内瘘护理干预效果评价

于水泳

[摘要] 目的 研究内瘘护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的临床效果。方法 选取2018年11月—2019年11月期间在该院接受治疗的糖尿病肾病血液透析患者90例，根据随机数字表法将患者平均分为对照组和实验组，每组45例。对照组患者应用常规护理，实验组患者针对动静脉内瘘加用综合护理，分析比较两组患者的临床护理效果，评价内瘘护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的价值。结果 实验组患者并发症的发生情况明显低于对照组患者，并且实验组患者获得了更高的护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对动静脉内瘘给予行血液透析治疗的糖尿病肾病患者应用综合护理的方式，能够降低并发症的发生率，满意度更高，具有较高的临床价值。

[关键词] 糖尿病肾病;血液透析;内瘘护理;效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0153-03

Evaluation of the Effect of Nursing Intervention of Internal Fistula in Patients with Diabetic Nephropathy on Hemodialysis

YU Shui-yong

Hemodialysis Room， Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin， Jilin Province， 132012 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nursing intervention of internal fistula on hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 90 diabetic nephropathy hemodialysis patients who were treated in the hospital from November 2018 to November 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were equally divided into the control group and the experimental group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing care， and patients in the experimental group received comprehensive nursing care for internal arteriovenous fistulas. The clinical nursing effects of the two groups were analyzed and compared， and the value of internal fistula nursing intervention for hemodialysis patients with diabetic nephropathy was evaluated. Results The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the experimental group obtained higher nursing satisfaction. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing method for patients with diabetic nephropathy undergoing hemodialysis treatment for arteriovenous fistula can reduce the incidence of complications， have higher satisfaction， and have high clinical value and is worthy of promotion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Internal fistula care; Effect

糖尿病在臨床中较为常见，是一种慢性代谢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病患者的重要合并症之一[1]。糖尿病肾病患者的主要治疗方式，是通过对患者进行维持性血液透析来将患者体内的毒性清除[2]。静脉和动脉内瘘是维持性血液透析的主要血管通道，静脉和动脉内瘘的护理是血液透析的重要保障。血管病变是糖尿病肾病患者的易发症状，对患者采取静脉和动脉内瘘加用综合护理，能够对糖尿病肾病患者的静脉和动脉内瘘起到保护作用[3]。该次研究，旨在研究内瘘护理干预对糖尿病肾病血液透析患者的临床效果，选取2018年11月—2019年11月期间在该院接受治疗的糖尿病肾病血液透析患者90例作为研究对象，对照组患者应用常规护理，实验组患者针对动静脉内瘘加用综合护理，对比分析两组患者的护理效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受治疗的糖尿病肾病血液透析患者，共计90例，根据随机数字表法将所有患者平均分为对照组（n=45）和实验组（n=45）。对照组45例患者中男21例，女24例;最大年龄为76岁，最小年龄为42岁，平均年龄为（56.47±4.92）岁;最长病程13年，最短病程7个月，平均病程是（8.35±2.74）年。实验组45例患者中男22例，女23例;最大年齡为75岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（56.78±5.01）岁;最长病程12年，最短病程6个月，平均病程是（8.29±2.66）年。患者病案资料齐全，均签署了知情同意书。将两组患者的一般资料进行统计，分析结果表明两组患者的一般资料基本均衡，差异无统计学意义（P>0.05），可以开展该次临床研究。

1.2  方法

对照组患者给予常规护理，实验组患者针对动静脉内瘘应用综合护理，具体内容如下：①健康宣讲：护理人员在患者入院后主动向患者及其家属介绍疾病的发病机制、治疗方法以及护理中的相关注意事项，并针对性回答患者和家属的问题;②心理护理：护理人员保证与患者之间良好的沟通，积极了解患者的心态变化，及时耐心的对患者的负面情绪进行有效疏导，缓解患者的心理压力，提高治疗依从性;③饮食护理：根据患者的具体情况为其安排科学合理的饮食搭配，并且叮嘱患者注意控制水分的合理摄入。患者在两次行血液透析时需要禁水，故应保持患者的体质量少于5%的干体质量，从而预防患者出现高血压和心力衰竭等不良反应;④穿刺护理：按照无菌的操作规定实施穿刺，科学的对穿刺点进行选择，保证动脉和静脉部位的穿刺点间距范围保持在8～10 cm，定时对穿刺点进行变换;⑤内瘘护理：护理人员实时对患者内瘘症状进行观察，例如局部水肿、震颤等，使患者内瘘位置保持干燥，预防发生感染;⑥运动指导：根据患你这的身体情况为患者制定个性化的运动计划，合理的运动有利于内瘘使用时间的延长。

1.3  观察指标

观察对照组和实验组患者血栓、阻塞、狭窄、感染等各种并发症的发生情况，并进行对比。

观察对照组和实验组患者的护理满意度，并进行对比。护理满意度以问卷调查的方式进行，满分是100分。其评价标准是：①90分以上，为满意;②60～89分，为基本满意;③60分以下，为不满意。护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

将该次研究数据用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计数资料应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量资料应用（x±s）描述，组间经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生情况

对照组患者的并发生发生率比较高，而实验组则较低，经比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度

对照组患者的满意度低于实验组患者，经比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病肾病患者可能会引发很多并发症，例如血栓、血管狭窄、阻塞、假性动脉瘤等，这些并发症会对患者的身体健康和生命安全带来巨大威胁[4]。糖尿病肾病患者因为疾病的原因，本身的免疫力和抵抗力与身体健康的人相比比较弱，这也导致糖尿病肾病患者在血液透析过程中有感染的风险[5]。对于进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者进行护理时，应该着重关注的护理要点是静脉和动脉内瘘[6]。护理过程中应注意穿刺点的选择，穿刺过程中毒素对于患者皮肤会有强烈的刺激，并且穿刺点的位置也比较敏感，所以护理人员应注意患者穿刺点的轮换，禁止反复在同一穿刺点进行穿刺，避免因患者对穿刺点抓挠造成术后感染[7]。同时也应注意穿刺方式的选择，常用的穿刺方式有两种，分别是区域法穿刺和绳梯法穿刺，与区域法穿刺相比绳梯法穿刺的并发症发生率明显降低，同时安全性也要更高，所以患者进行穿刺时应优先选择绳梯法穿刺，当无法满足绳梯法穿刺的条件时再采用区域法穿刺，为保障内瘘建立的成功率，应定时进行检查[8]。患者可以进行适当的户外锻炼，适当的户外锻炼可以增加血管壁的厚度，能有效改善因糖尿病造成血管壁变薄的状况，有利于内瘘的扩展。对于患者体质量的控制也是护理中应该注意的，对患者食盐摄入进行量化控制，根据患者情况进行调整，这样能够有效地控制患者的体质量，防止血管阻塞或血栓的发生，在一定的情况下可以通过低分子肝素钠进行抗凝治疗。该次研究中，对照组患者应用常规护理，实验组患者针对动静脉内瘘加用综合护理，实验组患者发生血栓、阻塞、狭窄、感染等并发症的概率低于对照组（P<0.05）;实验组患者对护理的满意度高于对照组患者对护理的满意度（P<0.05）。

综上所述知，针对动静脉内瘘给予行血液透析治疗的糖尿病肾病患者应用综合护理的方式，能够降低并发症的发生率，满意度更高，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1]  彭君，秦鹏，邢天柱.血液透析联合血液透析滤过治疗对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（22）：5427-5429.

[2]  康明霞，郑建清，曾富香.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].糖尿病新世界，2019， 22（22）：168-169.

[3]  罗冬平，丁雅芳，马向娟.以亚麻酸膳食为主的综合护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].慢性病学杂志，2019，20（10）：1579-1580.

[4]  隋艳秋.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者心血管并发症的影响[J].中国医药指南，2017，15（22）：253-254.

[5]  邓书英.糖尿病肾病患者并发尿路感染的诱发因素分析及其抗感染的预警性护理对策[J].抗感染药学，2017，14（3）：575-577.

[6]  陈雅希，黄柳莺，陈梅珍.糖尿病肾病MHD应用综合护理效果及对动静脉内瘘影响评价[J].糖尿病新世界，2019，22（21）：141-142.

[7]  吴丽民.健康教育联合常规护理在接受维持性血液透析糖尿病肾病患者动静脉内瘘的护理效果观察[J].国际护理学杂志，2017，36（21）：2974-2976.

[8]  丁存梅.比较绳梯法、区域法和扣眼法穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（31）：35，37.

（收稿日期：2020-06-19）