ICU糖尿病合并AMI危重患者行优质护理对恢复的影响

陈筱婧

[摘要] 目的 解析优质护理对ICU糖尿病合并急性心肌梗塞（AMI）危重患者的作用。方法 纳入该院2017年3月—2019年3月间的糖尿病合并AMI患者，共80例，经計算机筛选分为对照和观察两组，均40例，前一组接受常规护理，后一组实施优质护理，比对并发症、血糖和护理满意度。结果 并发症对比[观察组（7.50%） vs对照组（25.00%）]，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后观察组空腹和餐后2 h血糖均显著低于对照组（P<0.05）;观察组中护理态度、基础护理、护理技巧和病房管理分值均显著高于对照组（P<0.05）。结论 ICU糖尿病伴AMI患者的护理管理中，优质护理措施应用价值高，可减少并发症，控制血糖。

[关键词] 优质护理;ICU糖尿病;急性心肌梗塞;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0101-03

The Effect of High-quality Nursing on the Recovery of Critically Ill Patients with Diabetes and AMI in ICU

CHEN Xiao-jing

Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of high-quality care on critically ill patients with diabetes and acute myocardial infarction （AMI） in ICU. Methods A total of 80 patients with diabetes and AMI from March 2017 to March 2019 in the hospital were enrolled. They were screened by computer and divided into two groups： control and observation group， with 40 cases in each group. The first group received routine care and the second group implement quality care， compare complications， blood sugar and care satisfaction. Results Comparison of complications [observation group（7.50%） vs control group （25.00%）]，the difference was statistically significant（P<0.05）; fasting and 2 h postprandial blood glucose in the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（P<0.05）; in the observation group of the scores of nursing attitude， basic nursing， nursing skills and ward management were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing management of ICU patients with diabetes and AMI， high-quality nursing measures have high application value， can reduce complications， control blood glucose.

[Key words] Quality care; ICU diabetes; Acute myocardial infarction; Complications

糖尿病是一种常见的代谢疾病，主要表现为高血糖，因胰岛素分泌缺陷所引起[1]。随着经济的发展和人民生活方式的改变以及人口老龄化，糖尿病近年逐渐呈现出全球的流行趋势。长期的高血糖及血糖代谢紊乱使患者的血管和神经等多种组织受累，由此引发诸多慢性并发症[2]。其中，若糖尿病患者的血液开始高凝，冠状动脉总的血流速度减缓，其心肌的缺血情况就会加重，诱发心肌梗塞，从而表现出压榨性胸痛、出汗、恐慌等临床症状，随着病情的发展还会累及心血管、消化、呼吸等系统，严重危及患者的生命安全[3]。急性发作患者往往需进入ICU进行监护，以预防病情的恶化，但受到血糖和环境的影响，护理的过程需格外谨慎、周全，基于上述背景，该次研究选取该院2017年3月—2019年3月收治的80例糖尿病合并AMI患者为研究对象，探讨优质护理对糖尿病伴AMI患者的干预价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院ICU间收治的糖尿病合并AMI患者（n=80）为研究对象，入院时按顺序编号，经计算机在“等分、随机”的原则下分为两组，即40例每组。对照组：男/女=21/19例;年龄45～75岁，平均（60.31±10.27）岁;糖尿病病程[3]平均1～9年，（5.92±3.07）年。观察组：男/女=22/18例;年龄45～77岁，平均（60.53±9.96）岁;糖尿病病程2～10年，平均（6.01±3.20）年。该院伦理会认真评审、探讨后予以批准，两组基准资料比对均差异无统计学意义（P>0.05），提示具有可比性。

纳入标准：①符合WHO中糖尿病诊断标准，且经心电图/心肌酶学确诊为AMI者;②患者家属签署知情书。

排除标准：①存在先天性意识、精神障碍者;②存在其他组织、器官病變者;③对所用药物过敏者。

1.2  方法

对照组：常规护理，包括遵医嘱给药，给予常规健康指导及心理干预等。

观察组：以对照组为基础，实施优质护理：①心理干预：因AMI发病突然，患者心志上会受到挫折，产生消极、惶恐、抑郁等不良情绪;若长此以往会诱导一些应激反应，不利于病情的康复;因此，在治疗的同时还需关注患者的情绪变化，适当进行疏导、开导;通过告知患者治疗进展和类似病情成功治疗的案例，帮助其建立治疗的信心和治愈的决心。②家庭支持：及时与患者家属进行沟通，告知患者的具体情况，获取家属的配合，适当为家属安排探视时间，指导其予以患者足够的关心、鼓励和陪伴，给予患者精神上的支撑。③病情监护：关注患者的心率、呼吸、血压变化，关注其面色、尿量性质;若出现咳嗽、呼吸障碍、焦躁等心衰的迹象，应立即进行抢救;关注患者的血糖和尿糖情况，若出现出汗、面色苍白、昏迷怀疑为低血糖，需注射葡萄糖;同时还需防止糖尿病 酮症酸中毒。④饮食护理：糖尿病伴AMI者需严格按糖尿病的方案进食，注意低脂、低糖、低盐，以清淡、易消化、少食多餐为原则，保证营养的均衡摄取;对进食障碍者可予以鼻饲。⑤建立静脉通路：快速建立静脉通路，依据患者的情况进行输液治疗，为防止病情恶化需提前准备好急救药物，预防心肌梗死时心律失常的出现。⑥吸氧护理：依据患者的呼吸情况，适当予以吸氧治疗，合理调节氧流量，以改善患者的呼吸。

1.3  观察指标

①统计两组并发症（心律失常、心源性休克、肺部感染、急性肾衰竭）发生情况;②统计两组护理前后血糖变化;③统计两组患者家属对护理质量满意度情况，采用该院自制《满意度调查表》（100分制），十分满意：总分区间90～100分;一般满意：总分区间60～89分;不满意：总分区间0～59分。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，具体分析血糖和护理质量，表达方式为[n（%）]，采用χ2检验;并发症用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率

对照组并发症共发生10例（25.00%），观察组发生3例（7.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖情况

护理前两组患者血糖差异无统计学意义（P>0.05）;经护理两组血糖均有所下降，且对照组的餐后2 h和空腹血糖均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理质量评分

对照组患者对各维度的护理质量评分均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

急性心肌梗死是冠状动脉中持续缺血、缺氧所造成的心肌坏死，多发生于冠状动脉粥样硬化，当受到外界诱导后造成斑块破裂，血小板沉积于破裂的斑块面，形成栓阻塞动脉管腔，促使心肌坏死。急性心肌梗死发病迅速，且发作时患者遭受巨大折磨，从而诱导一些应激发生。近年医疗技术不断进步，PCI和溶栓治疗方法逐渐成熟，但陌生的病房环境，剧烈的身体疼痛和心理伤害均会阻碍治疗的进程，为确保治疗效果，促进患者的预后，科学有效的护理干预必不可少。

ICU中的急性心肌梗死伴糖尿病患者因机体抵抗力低，易感染其他疾病，无论病情是否严重都会危及患者的生命安危，因此病死率极高[4]。在治疗期间需给予患者全方位的看护，预防潜在危害因素的发生，在ICU看护期间需注意以下几点：①对患者的病情变化足够了解，因急性心肌梗伴糖尿病的临床症状尚不显著、典型，在护理期间需格外谨慎，对呼吸、牙龈、意识、神情等情况密切关注，一旦发现异常立即进行对症治疗，以防延误最佳治疗时间造成严重后果[6];②血糖控制：在注重心肌梗死的同时还需关注血糖的变化，从饮食入手控制血糖;必要时进行输液治疗，但还需预防低血糖、酮症酸中毒的发生[7];③健康教育：患者的病情改善后仍不可懈怠，还需提升其认知，糖尿病为一种慢性疾病，治疗过程十分漫长，为有效控制病情，患者需调整好心态，养成正确的生活饮食习惯，掌握基本的护理措施和方法，密切配合治疗和诊断。从实验所呈现的数据可知，观察组患者在ICU中的心律失常、心源性休克、肺部感染和急性肾衰竭等并发症得到了有效的防控，其发生率仅7.50%较对照组的25.00%明显降低;且观察组的血糖较治疗前和对照组治疗后均明显降低;患者家属对观察组的护理模式质量评分均高于对照组（P<0.05）。

综上所述，AMI合并糖尿病急性患者采用优质护理取得了较好的干预效果，不仅有效降低了并发症的发生，控制了血糖变化，还显著提高了护理质量，获得了患者家属的认可。

[参考文献]

[1]  朱秀兰， 谢凤， 罗孝平. 强化降糖治疗急性心肌梗塞合并Ⅱ型糖尿病患者对延长生存期的价值[J].西部医学， 2016， 28（3）： 372-374.

[2]  赵林红， 邢霞， 董俊平. 舒适护理应用于糖尿病合并心肌梗塞介入治疗中的分析[J].首都食品与医药，2018， 25（12）： 90.

[3]  缪健丽. 优质护理在糖尿病合并心肌梗塞患者的应用[J].按摩与康复医学， 2017， 8（11）： 63-65.

[4]  王薇， 卜煌.一例心肌梗死合并室壁瘤后频发室性心动过速患者心脏康复的延续性护理[J].中国实用护理杂志， 2019， 35（8）： 607-610.

[5]  陈桂兰. 优质护理对急性心肌梗死并发糖尿病患者的效果分析[J].临床医学研究与实践， 2017，2（1）：150-151.

[6]  吴海燕， 潘媛媛， 吴红英等. 心理护理干预对急性心肌梗塞患者的不良情绪及心理状态的影响研究[J]. 检验医学， 2016， 31（B11）： 171-173.

[7]  林雪琴.中西医特色护理在急性心肌梗塞PCI术后护理中的应用[J]. 海南医学， 2018， 29（8）： 1183-1184.

（收稿日期：2020-06-16）