骨化三醇辅治老年2型糖尿病患者的疗效及其对血清炎性因子的影响

李忠涛

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病（T2DM）患者采用骨化三醇輔助治疗的疗效及对血清炎性因子的影响。方法 纳入90例2018年1—12月该院老年2型糖尿病患者开展研究，按随机排列法分为对照组45例，给予常规基础治疗;研究组45例，加服骨化三醇。比较两组临床疗效及炎性因子水平。结果 两组治疗前FPG（空腹血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）、25-（OH）D3（25羟基维生素D3）、hs-CRP （超敏C反应蛋白）对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组FPG、HbAlc、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），血清25-（OH）D3高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）对比均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组 TC、LDL-C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），TG、HDL-C与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 骨化三醇能够改善老年 T2DM 患者的胰岛素抵抗，调节血糖、血脂，降低血清 hs-CRP 水平。

[关键词] 老年;2型糖尿病;骨化三醇;血清炎性因子

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0051-03

The Effect of Calcitriol in the Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Its Influence on Serum Inflammatory Factors

LI Zhong-tao

Department of Health Care， Xincheng Branch， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of adjuvant calcitriol therapy in elderly patients with type 2 diabetes （T2DM） and its influence on serum inflammatory factors. Methods The study was conducted on 90 elderly patients with type 2 diabetes in the hospital from January to December 2018. According to the random arrangement， they were divided into 45 cases in the control group and given routine basic treatment; 45 cases in the study group were given calcitriol. The clinical efficacy and levels of inflammatory factors were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups before treatment in FPG （fasting blood glucose）， HbAlc （glycated hemoglobin）， 25-（OH）D3 （25 hydroxy vitamin D3）， and hs-CRP （high-sensitivity C-reactive protein），the difference was not statistically significant（P>0.05）; After treatment， FPG， HbAlc， and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and serum 25-（OH）D3 was higher than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; Before treatment， the TG （triglyceride）， TC （total cholesterol）， HDL-C （high-density lipoprotein cholesterol）， LDL-C （low-density lipoprotein cholesterol） were not significantly different，the difference was not statistically significant（P>0.05）. After treatment， the study group TC， LDL -C was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and TG， HDL-C were not significantly different from the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Calcitriol can improve insulin resistance in elderly patients with T2DM， regulate blood glucose and blood lipids， and reduce serum hs-CRP levels.

[Key words] Old age; Type 2 diabetes; Calcitriol; Serum inflammatory factors

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其中以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占多数。2型糖尿病是内胰岛素的相对缺乏，其发病基础是胰岛素抵抗和胰岛素功能障碍，引起血糖水平升高[1]。胰岛素主要是通过调节肌肉、脂肪、肝脏等组织，对糖类、脂质及蛋白质的代谢产生影响。胰岛素抵抗是指机体在正常剂量胰岛素的刺激下产生低于正常的反应，导致机体组织对胰岛素的敏感性降低[2]。老年2型糖尿病患者由于机体的退行性变化，胃肠道吸收能力减弱，加上户外活动少等因素的影响，吸收维生素 D（Vit D）减少，导致 Vit D 不足或缺乏。有研究证明[3]，Vit D 与胰岛素抵抗密切相关。为探究骨化三醇在老年 T2DM 中的疗效及对血清炎性因子的影响，该文将90例2018年1—12月期间该院老年T2DM患者纳入研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入90例该院老年2型糖尿病患者开展研究。纳入标准：所有患者均符合 WHO 2型糖尿病诊断标准[4];知情同意该次研究。排除标准：合并严重脏器功能障碍;凝血功能障碍;骨代谢异常疾病史;合并恶性肿瘤;合并自身免疫病。按随机排列法分为对照组45例，研究组45例。两组患者男女比例分别为28∶17、30∶15;年龄分别为60～79岁、60～80岁，均值分别为（70.23±5.25）岁、（71.11±5.12）岁。两组差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

1.2  方法

①对照组进行常规治疗，如饮食疗法、运动疗法、健康教育、胰岛素治疗等。

②研究组在上述治疗基础上加用骨化三醇（国药准字J20150011;规格：0.25 μg/粒）0.5 μg/次口服，1次/d。连续用药12周。

1.3  观察指标

①以治疗前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）变化情况进行临床疗效的评价;②比较两组血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平;③血脂相关指标：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效相关指标比较

两组治疗前FPG、HbAlc、25-（OH）D3、hs-CRP 对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组FPG、HbAlc、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），血清25-（OH）D3高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者血脂相关指标比较

两组治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C对比均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组 TC、LDL-C低于对照组（P<0.05），TG、HDL-C与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05），見表2。

3  讨论

有报道指出[5]，随着人们饮食结构的改变，T2DM 的患病率越来越高，由于人口老龄化问题的日趋严峻，老年T2DM 的发病率呈逐年升高趋势。多数 T2DM 患者早期临床表现并不明显，因其血糖长期处于高值，易导致各种器官组织损害、功能障碍，引起眼、肾、心、血管等方面的并发症。若不及时进行干预，预后较差，可导致眼盲、截肢、精神障碍等严重事件的发生。引起血糖升高的原因有很多，包括遗传、年龄、饮食习惯等。目前临床上尚无改变不可控因素的治疗方法，多采用干预患者的饮食、运动，加上健康教育，改善患者的认知度，再结合药物治疗，以有效控制血糖。有调查显示[6]，糖尿病患者T2DM水平明显低于非糖尿病患者，而老年T2DM患者Vit D缺乏更为明显。

骨化三醇是维生素D3的活性代谢产物之一，通常在肝脏内由 25-（OH）D3 转化而成，发挥多种生理功能。Vit D缺乏主要作用于胰岛β细胞上面的受体，影响其分泌胰岛素，并且增加胰岛素抵抗，从而升高血糖。Vit D能够影响细胞内外Ca2+浓度，并且活化一种参与脂肪和骨骼肌脂肪酸代谢的转录因子PPAR-б，从而影响胰岛素的分泌。该研究结果显示使用骨化三醇治疗组FPG、HbAlc、TC、LDL-C、hs-CRP均低于常规治疗组，提示骨化三醇能够通过调节患者的血脂及炎性因子的水平，减轻胰岛素抵抗，从而有效控制血糖。还有研究指出[7]，骨化三醇还能降低患者血压，起作用机制可能是改善内皮细胞功能、增加利尿肽以及抑制肾素-血管紧张素系统活性等。血压、血脂、血糖均与冠心病的发生息息相关，而hs-CRP是冠心病的危险因素。近年来研究发现血清hs-CRP等炎性因子在T2DM患者中明显升高，该研究结果显示治疗后血清hs-CRP水平下降，提示骨化三醇能够通过控制血糖，改善患者体内的炎性反应。

综上所述，骨化三醇能够改善老年 T2DM 患者的胰岛素抵抗，调节血糖、血脂，降低血清 hs-CRP 水平。

[参考文献]

[1]  郑轶，冯海容.骨化三醇治疗2型糖尿病肾病的效果及对肾功能的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（11）：72-75.

[2]  李洁，郑婧，任利群.骨化三醇联合钙尔奇D对老年女性2型糖尿病患者骨代谢的影响[J].中国骨质疏松杂志，2014， 20（2）：189-191.

[3]  杨硕，温滨红.老年男性2型糖尿病肾病患者不同阶段定量CT骨密度及骨代谢标志物的临床研究[J].中国医师杂志，2017，19（4）：604-606.

[4]  汪晓红，李莉.维生素D对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的研究[J].重庆医学，2016，45（9）：1195-1197.

[5]  李岚，彭佩玲，王珍，等.血清维生素D及其受体水平在老年2型糖尿病肾病中的作用[J].牡丹江医学院学报，2017，38（6）：60-62.

[6]  卢广民，周生艳，徐剡.降钙素联合骨化三醇胶丸对糖尿病合并骨质疏松症的影响[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（1）：103-106.

[7]  李文静，秦爱平，陈凯，等.骨化三醇辅治老年2型糖尿病患者的疗效及其对血清炎性因子的影响[J].疑难病杂志，2017， 16（7）：682-685.

（收稿日期：2020-06-23）