糖尿病并发脑梗塞CT影像与预后分析

陈琼花 赖清泉 辛馥娉

[摘要] 目的 于糖尿病合并脑梗塞患者中分析CT影像以及预后进行分析。方法 于选2017年10月—2019年10月间来该院诊治的135例脑梗塞患者开展研究，以是否合并糖尿病分成对照组（单纯脑梗塞，90例）与研究组（糖尿病合并脑梗塞，45例），两组患者均进行CT诊断，并给予针对性治疗，总结两组预后，并对比两组入院时的空腹血糖水平。结果 研究组梗塞面积、梗塞数目均大于对照组（P<0.05）。研究组患者的CT影像学显示均是缺血性病灶，部分累及双侧的大脑半球。腔隙性脑梗塞比较多见，呈类圆形、圆形点状的低密度影，且边缘模糊。大面积脑梗塞为形态不规则的片状低密度影，边缘模糊。不同方法治疗后，研究组治疗总有效率低于对照组（P<0.05）。研究组患者的空腹血糖水平高于对照组（P<0.05）。结论 于糖尿病合并脑梗塞患者中，CT影像中大面积梗塞、多发性梗塞比较常见，患者病情比较严重，预后不佳。

[关键词] 脑梗塞;糖尿病;CT影响;预后;分析

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（b）-0029-03

CT Image and Prognosis Analysis of Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

CHEN Qiong-hua， LAI Qing-quan， XIN Fu-ping

CT/MRI Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze CT images and prognosis in diabetic patients with cerebral infarction. Methods 135 patients with cerebral infarction who came to the hospital for diagnosis and treatment from October 2017 to October 2019 were selected for research， and divided into control group （simple cerebral infarction， 90 cases） and study group （diabetes with cerebral infarction， 45 cases）. Both groups of patients were diagnosed by CT and given targeted treatment. The prognosis of the two groups was summarized and the fasting blood glucose levels of the two groups at admission were compared. Results The infarct size， number of infarcts， and large-area infarct rate in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. CT imaging of the patients in the study group showed that they were all ischemic lesions， partly involving both cerebral hemispheres. Lacunar infarcts were more common， with low-density shadows like round， round dots and blurred edges. Large-area cerebral infarction was an irregular sheet-like low-density shadow with blurred edges. After different treatments， the total effective rate of treatment in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose level of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Among diabetic patients with cerebral infarction， large-area infarction and multiple infarction are more common in CT images. The patient's condition is more serious and the prognosis is poor.

[Key words] Cerebral infarction; Diabetes; CT influence; Prognosis; Analysis

隨我国居民生活水平持续的提高，其饮食习惯和饮食结构出现很大变化，使我国糖尿病发病率逐年升高[1]。因为高血糖可损害机体的多器官系统，特别是微血管、大血管等损害比较突出，致使糖尿病患者易发生脑梗塞，而使患者的病情加重，严重影响到生活质量，甚至会致使患者死亡。临床目前主要经CT对脑梗塞进行诊断，有研究证实糖尿病性脑梗塞同非糖尿病性脑梗塞的病因、CT表现、预后等存在较大差异。为了进一步分析糖尿病合并脑梗塞患者的CT影像以及预后，以期提高人们对于糖尿病并发脑梗塞的重视程度以及诊治效果，该课题选2017年10月—2019年10月间来该院诊治的135例脑梗塞患者分成对照组（单纯脑梗塞，90例）与研究组（糖尿病合并脑梗塞，45例）展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院诊治的135例脑梗塞患者开展研究，以是否合并糖尿病分成对照组（单纯脑梗塞，90例）与研究组（糖尿病合并脑梗塞，45例），对照组中女性42例、男性48例;41～69岁，均值57.36岁。研究组中女性21例、男性24例;42～70岁，均值57.49岁。通过统计分析两组资料，差异无统计学意义（P>0.05），所以可开展该研究。

1.2  方法

对照组和研究组患者均进行CT诊断，64排螺旋CT机进行头部扫描，仰卧位，从颅顶到寰枕关节开展扫描，层距以及层厚均是5 mm，电压是130 kV，电流是150 mA，螺距是1.0。图像上传后工作站进行处理，测量梗塞灶的最大面积，对多个病灶的面积相加得到总面积。研究组和对照组患者入院后，均给予抗血小板聚集药物（阿司匹林）、他汀类调脂药物（辛伐他汀），并开展抗自由基、活血化瘀、营养脑细胞以及调整血压等治疗，治疗中密切监测颅内压。研究组同时开展口服降糖药物、饮食控制、应用胰岛素等治疗，使空腹血糖控制在7 mmol/L以内，而餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以内。如果患者的病情比较危重，就给予预防感染，维持水、电解质、酸碱等平衡治疗。两组均持续治疗1个月的时间。

1.3  观察指标

大面积梗塞：病变范围是大片病变，患者病变血管是大脑前动脉、中动脉等主要的皮质或者血管分支，亦或梗塞范围为两脑组织分叶。预后，体征、症状等基本消失，肌力恢复到Ⅳ级以上视为基本痊愈;体征明显减轻，症状明显好转，肌力恢复到Ⅱ级以上视为明显进步;体征、症状等好转，肌力恢复Ⅰ级视为进步;体征、症状、肌力等没有变化视为无变化;体征、症状、肌力等情况加重视为恶化;死亡。测量两组患者入院时的空腹血糖水平。

1.4  统计方法

该课题数据分析使用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组的CT结果比较

研究组梗塞面积大于对照组（t=15.360，P<0.001）。研究组梗塞数目多于对照组（t=4.364，P<0.001）见表1。

2.2  总结研究組患者的CT影像

研究组45例患者中，2例患者是小脑梗塞、4例患者是脑干梗塞、8例患者是脑叶梗塞、31例患者是基底节区梗塞。CT影像学显示均是缺血性病灶，部分累及双侧的大脑半球。腔隙性脑梗塞比较多见，呈类圆形、圆形点状的低密度影，且边缘模糊。大面积脑梗塞为形态不规则的片状低密度影，边缘模糊。

2.3  总结两组的预后

不同方法治疗后，研究组治疗总有效率低于对照组（χ2=8.477，P=0.004）。见表2。

2.4  两组的血糖水平比较

研究组患者的空腹血糖水平高于对照组（t=14.228，P<0.001），见表3。

3  讨论

糖尿病是急性脑血管病的独立危险因素之一，糖尿病患者发生脑梗塞的概率是非糖尿病患者的两倍。在CT检查中，发现糖尿病合并脑梗塞患者的梗塞病灶大都在基底节区，大都是腔隙性梗塞，梗塞面积比较大，且大都是多发性梗塞。

因为糖尿病患者的血糖水平升高，导致脂类代谢出现紊乱，游离脂肪酸的释放增多，促进胆固醇合成，特别是当机体长期处于高血糖的状态下，其血浆的纤维蛋白水平明显升高，致使血浆的粘度升高，使血液的凝固性上升，同时高糖同体内的某些蛋白易发生非酶促反应，而有糖基化合物生成，导致局部血小板发生聚集且钻血管壁粘附，并有各种的活性物质合成，致使血栓形成[2]。而且，糖尿病患者的高血压发生率高于正常人群，高血压属于脑梗塞主要的一种危险因素，所以糖尿病患者的脑梗塞发生率高于正常人群。我国的糖尿病并发脑血管病流行病学调查中，显示：缺血性脑血管疾病占比为89.1%，脑梗塞常见类型是脑血栓形成。因糖尿病者常并发血脂异常，利于血管壁细胞对于脂质的摄取，而且动脉血管平滑肌细胞以及巨噬细胞对于胆固醇的摄取增加，利于动脉粥样硬化形成。同时，高血脂、高血糖可对内皮细胞造成损伤，导致血小板的功能发生亢进，机体血管的舒缩功能出现失调。在血液成分以及血流动力学出现改变，再加上糖尿病患者常伴微血管病变和循环障碍，致使多发性腔隙性脑梗塞较为常见[3]。

该研究结果显示，糖尿病并发脑梗塞患者疗效比单纯脑梗塞患者低，糖尿病并发脑梗塞患者的预后不佳。糖尿病并发脑梗塞大都为急性起病，病情进展比较快，患者症状重，且存在明显的神经功能缺损，多发性梗塞多，梗塞面积大，重症病例占比高。脑组织没有糖原贮备，当脑血供不足发生后，其只能通过无氧酵解来产生能量，当血糖明显升高时，使脑缺血局部乳酸堆积增加而使脑损害加重，增加患者的梗塞面积，有临床研究以及动物实验均证明：因糖尿病并发脑卒中或者是脑卒中诱发的一过性高血糖、输入大量含糖液体等均能加重脑损害加重。同时，糖尿病患者还有弥漫性血管病变情况存在，血糖较高时，红细胞的聚集性提高，且脆性增加，参与梗塞面积扩大以及加剧脑水肿[4]。而且脑卒中会加重机体的高血糖程度，甚至可诱发高渗性昏迷以及酮症酸中毒，如果不恰当的使用脱水扩容和血管扩张剂，就会使脑内盗血程度增加以及半暗带过度灌流，使脑水肿加重，所以糖尿病并发脑梗塞患者的预后大都不佳[5]。所以要给予患者积极干预，对糖尿病进行有效控制管理，防止中枢神经系统并发症出现。应尽早给予糖尿病并发脑梗塞患者有效的治疗，经降糖药物及时控制血糖，早期严格限制补入含糖液体，提高血糖监测的频率，纠正代谢紊乱，并预防酸性代谢产物损害脑组织，使患者尽可能的恢复，改善预后。

综上所述，于糖尿病合并脑梗塞患者中，CT影像中大面积梗塞、多发性梗塞比较常见，患者病情比较严重，预后不佳。

[参考文献]

[1]  程明.糖尿病性脑梗塞患者的临床诊治及预后探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（9）：27，30.

[2]  许灿，韩枫.糖尿病性脑梗塞CT与血糖水平相关性探讨[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：142-143.

[3]  黄润霞，刘军贤，孟令涉.糖尿病合并脑梗塞的临床特点及预后相关性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：44-45.

[4]  张骞，甄鉴.中老年糖尿病患者脑梗塞CT诊断及临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（35）：89.

[5]  胡德尧.中老年糖尿病患者脑梗塞CT诊断及临床应用[J].家庭医药，2018，25（9）：79.

（收稿日期：2020-06-25）