新型冠状病毒肺炎疫情期间复原训练IRT教学法在医学影像线上实验教学中的实施与思考

刘 鹤 邢 健 梁海昱 张鑫淼 魏秀芳 朱 敏 邹 婷 梁 爽

牡丹江医学院附属红旗医院影像科，黑龙江牡丹江 157011

医学是一门社会实践性极强的学科，实践教学才是人才培养的关键一环[1]，医学影像学是临床诊断学中的重要学科，承载着将抽象的影像学知识转化为临床诊断思路的任务，实践性强，因此理论知识和实践相结合是本专业教学的重中之重[2]。传统的实践教学多以单一的讲授式为主，学生知识理解较困难、积极性不高，课堂教学质量不佳，本次疫情期间开展学生在线网课，更对实践教学提出了挑战，单调枯燥的讲授式教学使学生的自律性、自主性不高，加大了网络教学的难度[3-4]。通过对新型冠状肺炎疫情下影像复原训练（IRT）教学法在医学影像实验教学中应用的研究，对影像诊断实践教学核心内容进行模块化构建，围绕教学大纲展开网络实景教学布控，降低大学生理解难度，改善学习效果，提高学生的实践范围、深度和自由度，实现真正意义上的“临床实践”，并将同伴互评引入教学进程，引发学生反思和反馈，为提升教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以牡丹江医学院医学影像专业经过影像诊断理论课学习的学生作为研究对象的抽样总体。选取2016级医学影像诊断专业1～10班本科生300人，采用随机抽签法将学生分为实验组和对照组。其中实验组150人，男79人，女71 人；年龄21～23岁，平均（22.85±0.50）岁。对照组150人，男77人，女73人；年龄21～23岁，平均（22.92±0.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①大学五年学制本科全日制本科在校生；②自愿参加本研究的学生。排除标准：①专升本学生；②本年度考试过程中存在诚信问题的学生；③因降级而参与影像诊断实验教学的学生。告知参与者研究方法及步骤，所有人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用实验对照的研究方法。实验组采用复原训练IRT教学法，具体将实验组同学随机分组、自由组合的方式，配备成五人一组，分成30组，每组报告书写者（report writer，RW）1人，图像复原者（image restorer，IR）1人，小组观察者（group observer，GO）3人，实践环节应用影像复原训练模块进行实操。对照组采用传统实验教学方法进行教学，具体将150名学生随机分成5组，每组30人。教师按教学大纲要求制作PPT 课件并授课。实验组与对照组使用的教材、教学大纲、课程学时数、教学进度相同，且每节课授课教师为同一人。

1.2.2 具体步骤 ①实验组组内角色循环，教师开发各系统教学模块及实训模块，教学中加入影像复原训练IRT教学法，教学轮次及教学整合n≥3。②学期结束后进行教学质量评价，根据学生成绩和实践能力检测结果反馈教学，进行教学反思、与课题组成员研究商讨改进实训模块。③对照组按正常传统实验教学模式授课，学期结束后进行教学质量评价，根据学生成绩和实践能力检测结果反馈教学，进行教学反思。

1.3 观察指标及评价标准

考核评定方法：内容包括基础理论考核、病例分析、能力及思政题，课后线上再测四个板块，各100分。理论考核使用云班课或学习通app 试题检测。病例分析题选取本学期所学相应系统各一题，共4份病例分析题，要求写出描述报告、诊断结论及鉴别诊断。

实践能力及思政内容考核：云班课或学习通app[6-7]以论述、头脑风暴等方式考核学生学习自主性、团队协作能力、临床思维模式、急诊急救思维以及情感价值观等综合能力。

对实验组学生进行问卷调查，听取学生反馈意见及对教学模式的满意度[5]。

IRT教学法实施流程见图1。

图1 IRT教学法实施流程图

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

实验组的基础理论考核、病例分析、实践能力及思政、课后线上再测这四部分成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学生成绩比较（分，±s）

表1 两组学生成绩比较（分，±s）

组别 基础理论成绩病例分析成绩实践能力及思政成绩课后再测成绩实验组（n=150）对照组（n=150）t值P值92.27±5.75 90.40±5.20 2.958 0.003 92.26±5.76 89.91±5.90 3.509 0.001 92.31±5.66 90.35±5.37 2.998 0.003 93.56±4.73 91.66±5.73 3.134 0.002

2.2 实验组学生反馈结果

100%的学生具备线上听课的设备和环境；100%的学生熟练掌握钉钉、学习通、云班课、qq 群课堂等线上听课app 的使用；99%的学生认为IRT教学法新颖有趣，提高学习兴趣和对影像解剖的深刻记忆；99%的学生认为提高了影像诊断思维能力；97%的学生认为提高了团队协作意识和集体荣誉感；99%的学生认为影像复原训练IRT教学法有实效，能继续应用于医学影像诊断学的实习教学中。

3 讨论

医学院校教育宗旨为了培养“会看病”的医生，培养为祖国医疗事业服务的优质医学生人才。IRT教学法的核心就是将视觉识别到的影像在分析、整合、描述、诊断、鉴别诊断的基础上，形成结构性报告，将IRT教学法应用于大学本科五年制影像专业的影像诊断的实验课中，起到强化教学模式的协同作用，提高教学质量。在教学收益上提高了学生时间范围、深度和自由度，将实景教学布至线上，实现真正意义上的“线上实践”，获得良好教学收益。在教学内容上，通过绘画和描述反复强化解剖学认知，引导学生对影像图像的直观认识、三维空间思维，建立起各种影像间的立体联系，可大大增强对疾病多方面影像的认识能力。在课堂掌控上，摆脱基于课堂学习（LBL）的传统“填鸭式”教学模式[8]，基于新型冠状肺炎疫情背景下，线上授课与小组成员实时互动，弥补学生在网络教学中“在线不在状态”的缺口，强化课堂效果。

学生观察图像的同时，需要对系统解剖学、影像解剖学、病理生理学、诊断学、影像诊断学进行整合分析，历经此过程的一个循环的多学科团队协作（multiple disciplinary team，MDT）诊断流程[9-10]，另一个角色学生将根据以上报告进行图像的复原活动，在复原过程中，此角色同学要运用多学科知识分析报告描述的部位、大小、形态、密度、边缘、并与周围比邻关系，同时完成图像绘画及复原过程，又历经另一个MDT 诊断流程，在两个MDT教学流程中两个角色的同学都必须历经多学科知识整合和知识体系的构建，在学习过程中举一反三，确保我国五年制医学影像专业教学质量，为临床培养影像诊断专业的人才。研究针对大学五年制本科医学影像学专业学生进行影像复原训练的实验教学环节构建中，将报告书写者的成果、复原者的图像均交至学员评价小组进行反馈，并将反馈结果给予报告书写者及图像复原者两者，包括：诊断思路的准确性、报告书写的规范性、诊断及建议、鉴别诊断的合理性、解剖结构的勾画、病变形态的勾勒、病变理解及表达等，促进小组之间良性互动，并融合了问题驱动式（PDL）教学模式[11-12]，建立以学生为主体、教师为主导的以疾病临床诊断路径为主、以解决临床实际问题为出发点的教学行为，使学生由 “学会”到“会学”，将“授之以鱼”转变为“授之以渔”。

影像复原训练IRT教学法的教学模式对教学资源、教学形式、教师能力的要求较高，既要根据学生的学习特点和能力，制作有效地教学资源模块，还要根据专业课程的特点、性质采取多样化的教学形式和方法[13]，并在教学环节中收集来自教师本身的反思、实验小组的危急值反馈、来自同学的调查问卷反馈等，并将此结果实时反馈于教学中，进行教学模块、教学手段、教学方法的整合与修正，教师投放模块的同时调动学生学习的积极性和主动性，培养学生的诊断思维能力，充分调动学生的主观能进行医学影像诊断专业认知度的教育引导，提升学生对医学影像学课程重要性的认识，提高学生的学习兴趣，在此教学环节的不断磨合下，必然可以培养一批熟练应用线上线下混合式教学模式的团队，提高教学质量和效益，使师生同时受益。

根据本次研究效果评测成绩显示，实验组学生的基础理论考核成绩较为优秀，多数学生的理论成绩在90～95分之间，这表明对于五年制影像专业的学生来说，在影像实验授课过程中IRT教学模式的应用，相较传统教学方式能够更能够强化学生对于医学影像学专业知识的掌握。并且根据病例分析、实践能力等考核方面测评的显示，实验组的学生平均成绩相较传统教学组的平均成绩更高，实验组的学生在临床病例分析的能力、思维的逻辑性、影像整合临床的能力以及对影像图片的观察、影像报告的书写等方面表现更加全面。多数学生的调查问卷显示，本次实验中IRT教学能够在提升学生们的学习兴趣以及创新、协作、交流等能力的同时提升学生的自主学习能力。但是，仍存在极少数学生不认可IRT教学模式，分析可能原因是：①IRT教学需要学生团队协作，整体评分，个别同学担心小组成员拉低整体分数。②学生课上未能深刻体会授课教师意图，未能认真考虑细节，影响实验结果。③习惯于传统教学模式授课下的学生，相对安逸和轻松，自主学习能力差，对于课堂模式的转换适应能力不佳，未能很好的适应IRT教学模式的上课方式。解决办法首先为授课教师在使用IRT教学模式之前，对学生自主学习的能力和团队意识进行评估，选择适合学生的最佳教学方案；其次，为增强学生的自信心，授课教师在授课过程中，应注重给予学生们鼓励及表扬。

充分利用教学资源和教学云平台[14]，并有依据的调整教学策略，提高教学质量，这种引导式、启发式、团队合作式、互相体验式的教学形式有助于激发学生兴趣和积极性[15]。经考核成绩比较和问卷反馈，实验组学生的总体评价成绩均高于对照组（P＜0.05），进一步证实IRT教学法可提高影像教学质量和效果，可广泛应用于本科医学院校，为高等医学教育教学改革提供参考。