美托洛尔对冠心病心绞痛患者血脂代谢、心功能及不良反应的影响

赵娟 金晶 吕学祥

多数慢性疾病与不健康的饮食习惯及不良的生活习惯有关，生活中缺乏运动，使得慢性疾病逐年增多，其中最为突出的是心脑血管疾病，成为危害现代人健康的主要疾病之一。冠心病作为心血管疾病的常见类型，其发生与冠状动脉管腔狭窄或闭塞有关，使得患者心肌缺血缺氧严重，血流灌注不足[1]。冠心病患者常伴有心绞痛的症状，而急性发作时，如得不到及时救治，会发展为急性心肌梗死，直接危及患者生命[2]。治疗该种疾病除改善患者的心功能水平以外，还需要纠正患者血脂代谢紊乱的情况，而临床投入使用的药物较多，且效果不一，常规的降血脂药物难以取得突破性进展。美托洛尔是治疗心血管疾病的常见药物，其能稳定神经内分泌系统，改善心肌细胞缺氧情况，且此药物无内源性拟交感活性，对血脂代谢无不良影响[3]。下面将88例冠心病心绞痛患者作为独立样本展开研究，分析采用美托洛尔治疗后对血脂代谢、心功能及不良反应的影响，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的研究对象为2018年3月-2019年2月本院的88例冠心病心绞痛患者。（1）纳入标准：①符合《心内科》中冠心病诊断标准，伴随前胸压榨性疼痛[4]；②患者意识清楚，思维正常，可交流。（2）排除标准：①严重肝肾功能及造血功能异常；②严重精神类疾病；③依从性差，不配合研究。采用双色球抽签方式加以分组，抽取红色球及绿色球的患者分别列为对照组及观察组，每组44例。对照组：男26例，女18例，年龄最小45岁，最大88岁，平均（66.48±5.14）岁，平均病程（3.78±1.24）年；稳定型32例，不稳定型12例。观察组：男27例，女17例，年龄最小44岁，最大86岁，平均（65.23±5.09）岁，平均病程（3.82±1.21）年；稳定型33例，不稳定型11例。全面对比分析显示两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组（n=44）采用常规药物治疗，口服硝酸异山梨酯（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021370，规格：5 mg），1次/d，60 mg/次；口服阿司匹林溶肠片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg），1次/d，100 mg/次；静脉注射低分子肝素钠凝胶（齐鲁制药有限公司，国药准字H20040409，规格：10 g：3 500 IU），2次 /d，4 200 IU/次。

采用观察组（n=44）口服美托洛尔（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025116，规格：25 mg）治疗，饭后口服，2次/d，25 mg/次，根据患者症状适当调整剂量，单次剂量最多不超过50 mg。

1个月为一个疗程，两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）血脂水平检测：治疗前及治疗3个月后，取患者静脉血5 ml，3 000 r/min，离心8 min，取上层血清，测量患者的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白水平（LDL-C），采用日立公司7600型全自动生化分析仪检测。（2）心功能指标采用彩色多普勒超声检测，分别为左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVSD）及左心室舒张末期内径（LVDD）等。（3）不良反应，主要为心肌梗死、脑卒中及再发心绞痛等情况。

1.4 统计学处理

所有数据均纳入SPSS 20.0进行对比和检验值计算，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂水平检测结果比较

治疗前，两组患者的血脂水平检测差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的血脂水平检测结果显示均有所改善，且观察组TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能指标检测结果比较

治疗前，观察组心功能指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的心功能指标均得以改善，且观察组LVSD及LVDD较对照组下降幅度更大，LVEF提升幅度更大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前后血脂水平检测结果比较 [mmol/L，（±s）]

表1 两组患者治疗前后血脂水平检测结果比较 [mmol/L，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=44） 2.75±0.72 1.98±0.68 4.86±0.66 4.26±0.66 0.58±0.21 0.84±0.33 3.20±0.54 2.79±0.51观察组（n=44） 2.76±0.85 1.30±0.33 4.85±0.60 3.85±0.61 0.57±0.28 1.32±0.36 3.18±0.56 2.28±0.47 t值 0.060 5.968 0.074 2.974 0.190 6.520 0.171 4.878 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 TG TC HDL-C LDL-C

表2 两组患者治疗前后心功能指标检测结果比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标检测结果比较 （±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=44） 41.24±3.78 46.17±3.42 46.58±4.27 41.05±3.09 61.48±5.18 55.58±3.78观察组（n=44） 41.48±4.04 50.14±4.68 46.34±3.89 37.48±3.48 61.52±6.18 50.14±3.46 t值 0.288 4.543 0.276 5.088 0.033 7.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 LVEF（%）LVSD（mm）LVDD（mm）

2.3 两组患者不良反应率发生情况对比

观察组不良反应率4.55%，与对照组的18.18%比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率发生情况对比 例（%）

3 讨论

冠心病的高发病率使之成为老年患者公认的隐形杀手，动脉粥样硬化是引发疾病的主要因素，冠心病患者伴随劳累、胸闷及胸痛等症状，心绞痛是其常见的症状，疾病进展快速，可在短时间内发展为急性心肌梗死，而血脂代谢异常，血液黏度增加与疾病存在密切关联，患者由于心肌灌注不足，缺血缺氧严重，进而影响其心功能，因此，调控血液黏度、血脂代谢及心功能指标是疾病治疗的关键[5]。

疾病常采用药物方式加以干预，起到调节血脂的效果，使得患者的血液黏度降低，提高心肌血液灌注，改善心肌缺血缺氧现象[6]。美托洛尔是一种选择性的β-受体阻滞药物，其能促使心脏提高中枢神经的能力[7]，抑制脂肪分解，降低心脏收缩能力，使得支气管扩张性得以增强，血管平滑肌收缩力得以提升[8]。本次研究显示，观察组不良事件发生率低于对照组，可见美托洛尔的安全性高。药物服用后2 h血药浓度达到峰值，能快速起效，使得患者的心脏缺血缺氧症状得以改善[9]。同时，美托洛尔改善患者血管内皮细胞的收缩功能，抑制血小板聚集，有效清除氧自由基，不仅能降低LDL-C氧化作用，还能保护心肌组织[10]，本次研究结果显示，观察组治疗3个月后，TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，说明美托洛尔具有良好的调节血脂效果。而观察组的心功能改善水平也优于对照组，可能是美托洛尔对心肌细胞发挥作用，其抑制去甲肾上腺素与β1受体结合，防止心脏耗氧量增大，进而起到改善心功能的效果[11]。

综上所述，针对冠心病心绞痛患者，美托洛尔能纠正患者的血脂异常情况，改善其血脂代谢，提高其心功能，且不良反应少，其有效性及安全性值得临床推广及使用。