糖尿病患者上颌前牙缺失种植修复的临床效果

汪祥 黎锐锋 王佩

上颌前牙缺失不仅会对美观度造成影响，也会对咀嚼功能造成影响，对患者的生活、学习、工作均有较大影响[1]。传统临床对该疾病的主要治疗方式为固定桥修复，该治疗方式对其他牙齿缺失治疗效果较佳，但对于前牙美观度较差[2-3]。且对于合并糖尿病的牙齿缺失者，还需注意治疗期间的无菌度情况，避免感染的发生[4]。本研究旨在分析种植修复在该疾病患者中应用的治疗效果，选取2016年1月-2019年12月在本院接受治疗的56例上颌前牙缺失糖尿病患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年12月本院收治的56例上颌前牙缺失糖尿病患者。纳入标准：（1）治疗前3个月通过胰岛素注射或口服降糖药物将集体血糖水平严格调控，使其糖化血红蛋白值在7.5%以内，空腹血糖值8.0 mmol/L以内；（2）口腔习惯良好，缺损区周围骨质健康，无严重软组织损伤，咬合关系稳定；（3）愿意并配合接受即刻种植治疗，且术后可配合随访[5-6]。排除标准：（1）合并牙根角度不理想及牙龈撕裂、根尖牙周病或牙周急性炎症；（2）存在凝血功能障碍、血液系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病、心血管系统疾病或其他内分泌系统代谢障碍疾病；（3）血糖指标及肝功能指标存在异常；（4）吸烟酗酒。以随机数字表法分为对照组和试验组，每组28例。对照组男14例，女14例；年龄30～65岁，平均（45.29±1.55）岁；患病因素：外伤5例，自然脱落3例，牙周病、龋病20例；试验组男15例，女13例；年龄31～67岁，平均（45.30±1.52）岁；患病因素：外伤7例，自然脱落4例，牙周病、龋病所致17例。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书。研究经医院批准，符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组接受固定桥修复，对缺损处进行印模，佩戴临时冠，根据印模进行灌制，制好后，将患牙模型取下，制作修复体。将患牙通过牙挺拔除，对患处进行止血，将临时固定桥佩戴上，牙龈侧的形态为卵圆形，入牙床内2 mm深。治疗两个月后进行复诊，观察拔牙窝凹陷程度，并观察牙龈端恢复情况，将最终修复体置入。

试验组接受种植修复。将患者调整为仰卧位体位，对患者实施局部麻醉，将牙槽骨以及压根通过牙膜分离器进行分离，结合其牙槽骨状态，切断牙模，将患牙拔除后，需尽可能不损伤骨壁，将拔牙过程中造成的碎片以及炎症肉芽组织进行清除，并对牙窝通过生理盐水进行冲洗。对种植窝通过biodentia种植系统进行制备，通过锋钻将种植位置进行确定，定点位于牙窝的额侧壁，即与舌隆突处接近。通过钻将种植窝渐渐增大，并结合其牙槽骨形态进行种植体选择。植入深度以超出压槽窝底5 mm为最佳。将合适长度、直径的种植体植入后，在距离龈缘3 mm左右的位置确定植体肩部的位置，相邻牙的远近距离应超出1.5 mm，调整骨壁与唇侧之间的间隙宽度，以1.5 mm左右为宜。植入扭力至少为35 N·cm。治疗期间将适量的拜欧金人工骨粉置入，并将海奥生物膜覆盖在种植体表面。结合患处邻牙大小及患牙缺损情况磨改种植牙，确保牙齿缝合严密。最后根据种植体型号选择相应的临时基台，将树脂冠桥在口内进行修复，半个月后进行成品修复。

1.3 观察指标及评价标准

修复效果比较：修复体美观，神经管未造成损伤，无感觉异常、疼痛、感染或神经损伤发生；骨吸收良好，经X线诊断种植体无透视区；种植体稳定，为种植成功[7]。修复成功率=固定桥修复或种植修复成功例数/总例数×100%。

美学效果评定：将软组织美学效果通过WES评分（白色美学指数量表）及PES评分（红色美学指数量表）进行评定[8]。前者满分10分，包括牙冠的透明度、质地、颜色、外形及形态，分值与美学程度成正比；后者满分14分，包括软组织质地和颜色、牙槽骨缺损、唇侧牙龈高度、唇侧牙龈曲线、远中龈乳头及近中龈乳头，分值与美学程度成正比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果比较

治疗后两组修复成功率对比，试验组修复成功27例，对照组修复成功18例，试验组修复成功率96.43%，高于对照组的64.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组美学效果评分比较

治疗后两组WES、PES评分对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组WES、PES评分比较 [分，（±s）]

表1 两组WES、PES评分比较 [分，（±s）]

组别 WES PES对照组（n=28） 6.99±0.40 8.19±0.52试验组（n=28） 8.40±0.51 10.90±1.41 t值 11.515 9.542 P值 0.000 0.000

3 讨论

前牙缺损会导致牙槽骨吸收速度加快，进而导致颌骨发育畸形，并对患者的牙齿美观、语言功能及咀嚼功能造成影响。对于合并糖尿病的患者，会因为担忧治疗导致感染而恐惧治疗。但经临床研究发现，对于此类患者，只需要在治疗前对血糖进行良好的调控，即可接受修复治疗[9-10]。在该疾病的治疗中，牙龈组织的连续、和谐曲线的保持尤为重要[11-12]。传统临床对该疾病的主要治疗方式为固定桥修复，该方式是通过先给予临时修复体整塑，待龈缘形态恢复至波浪状时，可开始修复[13]。但该方法修复后美观性较差，且治疗周期长，且治疗期间无相应抗感染干预，故不能满足临床需求。现为探究治疗效果与治疗美观性均更佳的方式，特做此研究。

本研究表明，治疗后两组修复成功率对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的WES、PES评分对比，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，种植修复材料生物相容性良好，种植后可与颌骨贴合紧密，治疗舒适度较高。且具有结构接近于正常牙齿，咀嚼功能佳，稳定性高等优势，并随着种植牙技术的不断完善，该项技术已成为成功率较高、可靠、成熟的治疗方式，应用于上颌前牙的修复中，更易于患者及医生接受。其可根据患牙的位置不同、结构不同提供相应的牙齿，符合率更高，修复效果佳[14]。但修复的过程中应注意规避牙合过锐的牙尖、局部承受过大的牙合力、咬合早接触、咬合不协调的情况，以降低修复失败发生的概率[15]。

综上所述，种植修复对上颌前牙缺失的糖尿病患者进行治疗后具有较高的修复成功率，且具有较高的美观度，更易于患者接受。