肺癌化疗患者PICC置管护理中无缝隙护理的应用效果

欧婷婷 郭飞容 庄丽红

静脉化疗是肺癌患者的有效治疗措施，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已广泛应用于临床[1-2]。PICC置管可避免因静脉反复穿刺导致的痛苦，具有留置时间长且方便携带的优势，可有效缓解静脉与局部组织因化疗药物及治疗周期长所造成的损伤[3-4]。但PICC尖端至上腔静脉路径长、管腔狭窄，导管堵塞的发生率较高，同时，在化疗过程中，患者的抵抗力较低，且带管回家后对PICC的护理不全面，容易引发静脉炎、导管堵塞、感染等并发症[5]。肺癌患者化疗期间采用科学合理的干预措施，以减少并发症发生已成为相关工作者的重点研究方向[6]。本研究将以常规护理作为对照，针对54例患者实施无缝隙护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2019年6月在本院就诊的108例肺癌化疗PICC置管患者。纳入标准：（1）经病理确诊为肺癌；（2）首次置入PICC置管。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）精神异常；（3）存在沟通障碍。按照年龄、性别组间具有可比性的原则，分为观察组与对照组，各54例。其中对照组男31例，女23例；年龄为33～70岁，平均（56.92±6.79）岁；平均病程（4.79±2.15）年。观察组男34例，女20例；年龄为35～73岁，平均（57.18±6.58）岁；平均病程（5.22±2.25）年。两组上述基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。患者均对本研究知情且同意参与，本研究已获本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理：对患者的外周血管进行详细评估，并在置管前、中、后对患者进行健康知识宣教，并告知患者带管回家的相关注意事项。

1.2.2 观察组 接受无缝隙护理，具体如下：（1）置管前护理。通过对患者的自我管理能力、文化程度、自行维护条件的评估以确定PICC置管的可行性，自制PICC置管申请表，申请表内容包含患者的基础资料，常规检测结果、既往病史、是否存在上腔静脉压迫综合征等。护理人员需向患者讲解PICC置管的相关知识，并组织患者及家属共同学习如何进行置管维护，在置管前予以患者充分认知。（2）置管中护理。在置入PICC置管期间，护理人员告知患者如何配合，以缓解患者紧张的情绪。在尖端导管送至肩关节过程中需指导患者深呼吸，若患者胸腹下降需暂停送管。（3）置管后护理。护理人员需加强维护技能的宣教，向患者讲解带管回家时维护的重点，发放健康教育手册，责任护理当日对患者的相关知识掌握情况进行评估，补充不足之处，次日对患者的自我管理及维护措施进行落实。并发症预防护理：针对容易出汗的患者使用无菌纱布或透明敷料，以保证充足的透气性，避免潮湿引发感染；对导管回血、呕吐剧烈、咳嗽的患者采用正压接头，输液完成后进行脉冲式冲管并借助肝素稀释液进行封管，以减少导管堵塞发生；针对未能顺利送管的患者，需在置管后4 h予以其热敷，15～20 min/次，3次/d，连续热敷3 d；针对D-2聚体、血小板升高或长期卧床者，为避免血栓形成，需主动与医师沟通是否予以抗凝治疗。护理人员交接班时需查看贴膜是否松动、是否存在红肿渗出及导管长度。触摸检查是否存在皮温升高，有无硬结，咨询患者有无肢体肿胀感、瘙痒或疼痛，若存在异常需立即汇报至护士长。（4）出院宣教。嘱患者带管过程中需避免肢体频繁活动、维持穿刺部位干燥、定期入院进行导管维护，出现异常需及时与医院取得联系或入院就诊。（5）随访。护理人员需定时进行电话随访，咨询患者置管情况，详细讲解患者提出的问题，并提醒患者的置管维护日期。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者的PICC置管平均留置时间及留置成功率。（2）记录两组并发症发生情况：包括导管堵塞、静脉炎与药物外渗等。（3）满意度：患者对护理的满意程度使用本院编制的调查问卷进行评估，问卷内容涉及护理态度、护理技巧、沟通技巧及健康宣教等内容，包含三个选项，分别为：不满意、满意和非常满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PICC置管留置情况比较

观察组PICC置管平均留置时间为（126.87±52.78）d，与对照组的（97.82±45.38）d相比较长，差异有统计学意义（t=3.067，P=0.000）；观察组的置管留置成功率为92.59%（50/54），高于对照组的75.93%（41/54），差异有统计学意义（χ2=5.655，P=0.017）。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为7.41%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组置管后并发症发生情况比较 例（%）

2.3 两组护理满意度比较

观察组满意度（98.15%）高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 例（%）

3 讨论

PICC置管是目前临床针对肿瘤静脉化疗的主要措施，可有效避免反复穿刺的疼痛，但PICC置管前、中、后的相关注意事项与后续发生并发症密切相关[7-8]。因此，针对肺癌患者而言，提供有效的护理干预，对降低并发症发生率，延长置管留置时间具有积极的意义。

本研究结果显示，观察组的置管留置时间与对照组相比较长，且置管留置成功率较高，导管堵塞、静脉炎与药物外渗等并发症发生率均低于对照组。由此可见，无缝隙护理应用于肺癌PICC置管患者中，护理效果理想，可有效降低并发症发生率。分析其原因，常规护理仅对患者进行PICC置管常规评估及宣教，护理内容缺乏针对性及全面性，故护理效果不佳。而无缝隙护理的护理观念为“以患者为中心”，是一种科学工作的方式，主要目的为确保护理完整度及连续性[9-10]。在无缝隙护理工作开展中，护理人员可明确各自的工作内容及职责范围，使其可在标准、职责明确的情况下开展工作，完成任务[11-12]。无缝隙管理可提高护理人员对静脉的主动治疗理念，通过治疗前对药物特性及患者血管情况进行评估，针对性选择合适的药物及通路；护理人员依据评估结果明确置管的可行性与必要程度，避免因缺乏维护条件、依从性差、身体等因素而造成相关并发症发生，从而保证延长置管留置时间，提高置管成功率。患者的护理的满意度已逐渐成为护理工作质量的标准之一，本研究显示，观察组对护理的满意度显著高于对照组，由此可见，无缝隙护理下患者对护理工作更满意。分析其原因，护理人员在护理过程中主动与患者沟通交流，置管前、中、后均对患者进行对应的健康教育，置管后的护理与维护技能培训也可体现出护理人员的耐心与责任心，增加患者的对护理人员的信任。同时，护理人员通过详细评估，在选取最合适的静脉通路下，也可降低患者的心理负担，且可有效避免因药物外渗造成的身体痛苦，使护患关系和谐融洽。

综上所述，针对肺癌化疗PICC置管患者采用无缝隙护理，可有效延长置管留置时间，提高置管成功率，减少并发症发生，护理满意度较高，值得临床推广。