剖宫产产妇应用音乐放松想象训练结合保暖贴干预的护理效果探究

汤建英

近年来，随着剖宫产手术指征明显扩大和麻醉、急救等技术水平不断提高，医生对于剖宫产成功率的把握性也越来越高，更多产妇选择剖宫产，这对解决难产和严重妊娠合并症、改善母儿预后起到重要作用[1]。但剖宫产手术将对产妇和新生儿造成一定创伤，产生疼痛、寒战等不良反应，并伴随一系列应激反应和并发症，影响其术后恢复和身心健康[2]。研究表明音乐疗法能很好起到分散产妇注意力作用，可明显缓解产妇疼痛，改善焦虑情绪，音乐放松想象训练是一种心理疗法，能够在无痛无副作用条件下发挥镇痛、增加舒适度作用[3-4]。保暖贴作为常见保暖用品，在临床护理中也应用广泛，尤其适于维持围术期体温稳定。本研究将音乐放松想象训练与保暖贴干预相结合，旨在探讨此种干预措施对产妇术后疼痛、负性情绪、寒战发生情况及术后恢复情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年4月在本院择期进行剖宫产的产妇96例。纳入标准：（1）均为单胎足月妊娠；（2）满足剖宫产手术要求。排除标准：（1）有精神疾病，沟通困难，意识不清；（2）存在妇科手术创伤史；（3）合并重要脏器功能障碍、感染性疾病和慢性炎症疾病。按随机数表分为试验组和对照组，各48例。试验组年龄21～38岁，平均（28.31±2.76）岁；体重指数（BMI）为 22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.73±3.35）周。对照组年龄22～38岁，平均（29.12±2.50）岁；BMI为 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；孕周为37～42周，平均（39.58±3.11）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿加入本次试验并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组术后给予常规护理干预，包括心理疏导、疼痛护理、营养支持等。试验组在对照组基础上进行音乐放松想象训练结合保暖贴护理，具体方法如下。产妇于术前1周时开始了解熟悉音乐放松想象训练具体内容和操作流程，每天早晚各训练30 min，直至熟练掌握。要求产妇听音乐时注意力集中，呼吸顺畅，肌肉张弛有度，能够静下心来思考和冥想，术后按术前标准训练3 d。训练流程如下：（1）选择柔和、抒情风格音乐或产妇喜好音乐作为训练背景音乐，音量保持在40 dB左右，一般不高于60 dB，可自行调节曲目和音效至产妇感觉悦耳动听。（2）音乐配合呼吸训练：产妇听着节奏舒缓音乐，缓缓用鼻深吸气，当达到最大气位时，经口自然徐徐呼出，尽量控制呼吸6次/min。（3）音乐肌肉渐进放松训练：产妇一边听音乐，一边让身体的16组肌群依次按顺序紧绷5 s后放松，体验由紧张到放松的舒适感。（4）引导性音乐想象训练：产妇跟着音乐节奏和引导语幻想一些美好事物和场景，可以是大自然的美丽风光，也可以是一家人和谐美满、其乐融融的画面等。贴保暖贴时，在产妇两侧肩部各贴上一片保暖贴并敷上毛巾，同时向产妇科普保暖贴功效、原理和使用方法。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛程度：于术后6 h、3 d，通过视觉模拟评分法（VAS）评价[4]。在一把10 cm长的水平直尺两端分别做上0和10的记号，0的一端表示无痛，10的一端表示所能想到的最大疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，要求指出最能反映自身疼痛程度的分值。（2）负性情绪：术后6 h、3 d，分别于干预前后通过一般自我效能感量表（GSES）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价[5-7]。GSES评分共10个评估项，每项1～4分，总分10～40分，分值越高表示自我效能感越强；SAS、SDS评分均有20个评估项，每项1～4分，总分20～80分，分值越高表示产妇焦虑、抑郁情绪越高。（3）寒战发生率及等级：术后3 d采用DeWitte分级法评价产妇寒战等级[8]。产妇没有寒战反应为0级；产妇面颈部轻微抽动，心电图表现干扰评为1级；产妇外周血管收缩，部分肌群发生震颤反应为2级；产妇发生全身性的肌肉震颤反应为3级。寒战发生率=（1级+2级+3级）/总例数×100%。

比较术后6 h、3 d两组产妇疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）、负性情绪（SAS、SDS）评分变化；比较术后3 d，两组产妇寒战发生程度（DeWitte分级法）及首次下床时间、首次排气时间、首次开奶时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析数据，计量资料服从正态性和方差齐性，以（±s）表示，组内及组间采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度、自我效能感和负性情绪比较

术后6 h，试验组VAS、SAS和SDS评分明显低于对照组，GSES评分明显高于对照组（P<0.05）。术后3 d，两组VAS、SAS和SDS评分较术后6 h均显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P<0.05）；GSES评分较术后6 h显著升高，且试验组明显高于同一时间对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组术后VAS、GSES、SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

表1 两组术后VAS、GSES、SAS、SDS评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 VAS GSES SAS SDS试验组（n=48） 术后6 h 5.43±1.05 34.38±4.76 44.23±5.59 42.73±4.98术后 3 d 1.42±0.41 36.75±4.33 38.51±5.47 37.86±5.23 t值 24.647 2.552 5.067 4.672 P值 <0.001 0.012 <0.001 <0.001对照组（n=48） 术后6 h 6.24±1.18 27.58±3.57 50.52±4.68 47.28±5.45术后 3 d 1.84±0.37 29.73±4.36 46.19±4.63 44.81±5.21 t值 24.651 2.643 4.557 2.270 P值 <0.001 0.003 <0.001 0.026术后6 h组间t值 3.553 7.918 5.977 4.270术后6 h组间P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001术后3 d组间t值 5.269 7.915 7.425 6.523术后3 d组间P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组寒战发生率比较

术后3 d，试验组寒战发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组身体恢复情况比较

术后试验组首次下床时间、首次排气时间、首次开奶时间均明显早于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产一方面为难产和妊娠合并症产妇带来福音，另一方面也会对其机体造成一定损伤，疼痛、负性情绪和寒战是剖宫产术后常见不良反应，阻碍产妇身体恢复。常规护理干预无法有效改善产妇心理状态和生活质量，持续服用镇痛药物也会对其身体产生一定副作用，因此，积极探讨一种人性化、全方位的护理措施必要性较大。

表2 两组产妇寒战发生率比较 例（%）

表3 两组首次下床时间、首次排气时间、首次开奶时间比较[h，（±s）]

表3 两组首次下床时间、首次排气时间、首次开奶时间比较[h，（±s）]

组别 首次下床时间 首次排气时间 首次开奶时间试验组（n=48） 24.72±5.63 26.91±5.13 14.89±3.11对照组（n=48） 27.45±6.37 29.55±6.01 16.44±2.99 t值 2.225 2.315 2.489 P值 0.028 0.023 0.015

音乐放松想象训练使产妇在聆听音乐同时能有效调节呼吸频率，体验全身多处肌群由紧张到放松所产生的舒适感，通过想象一些美好的东西分散注意力，转移疼痛感，使产妇对手术过程、术后恢复及产后生活充满信心，利用心理和生理两大途径发挥疗效，使其在聆听音乐美感的过程中达到生理和情绪的和谐状态，机体调节应激反应，减轻疼痛、负性情绪，从而促进身体恢复[9]。本研究结果显示，试验组术后6 h、3 d的VAS、SAS、SDS评分均明显低于同期对照组，GSES评分明显高于对照组，且试验组首次下床时间、首次排气时间、首次开奶时间均明显早于对照组（P<0.05）。这表明音乐放松想象训练能够有效增强剖宫产产妇分娩信心，提升自我效能感，分散手术注意力，减少疼痛和压力，促进身体恢复。这与袁敏等[10]研究结论类似。究其原因，音乐放松想象训练能够通过刺激大脑听觉中枢产生兴奋来干扰相邻痛觉神经发出疼痛信号，并将疼痛信号传递至脑垂体，促进脑啡肽分泌，脑啡肽是一种能够发挥镇痛作用的神经递质，能够使产妇疼痛感得到缓解。下丘脑5-羟色胺释放增多，促使乳腺管通透性增加，泌乳素分泌增多，有利于产妇更早开奶。同时还会诱使机体分泌体液循环相关激素，促使血管扩张，改善血液循环与营养输送，加快身体恢复[11]。在音乐环境下，产妇心情较为放松，应激反应受到抑制，有助于其机体功能保持正常，并尽快进入母亲角色，实现早开奶喂养、照顾新生儿。

由于产妇妊娠期基础代谢高，循环快，散热多，加之术中长时间处于麻醉状态，导致其体温调节机制无法正常发挥维持体温恒定功能，容易发生不同程度寒战。寒战不仅使产妇身体处于不良感觉，心理精神得不到放松，同时机体耗氧量明显增多，二氧化碳释放量也随之增加，可能会造成低氧血症和乳酸酸中毒[12]。保暖贴能通过氧化放热反应在一定时间内持续稳定释放热量，给予产妇温暖感受，效果持久且温度适中，不易烫伤，可缓解其紧张、恐惧心理，具有良好保暖呵护效果。本研究显示，应用保暖贴干预的产妇在术后3 d内的寒战发生率明显低于未使用保暖贴产妇。这表明保暖贴能很好发挥保暖功效，使产妇感觉舒适，寒冷应激减少，有利于促进术后更好更快康复，其对医院产后护理工作质量也会保持一个较好印象和评价。

综上所述，应用音乐放松想象训练结合保暖贴干预能缓解剖宫产产妇术后疼痛感及寒战情况，提升自我效能感，改善负面情绪，有利于其术后身体功能恢复。