精细化护理管理对新生儿科医院感染防控的应用效果

余碧仪 王玉玲 谭俊杰

随着社会经济的发展和医疗水平的不断提高，人们的健康知识水平随之提高，对于医疗服务的要求增加。并且，国内外近年来暴发多起新生儿医院感染事件，这些事件的发生不仅影响了患儿本身和家庭，同时也影响了医院的社会形象，导致新生儿家属对于医院缺乏信任感，激化了医患矛盾，不利于医疗工作的顺利开展。新生儿的免疫机制发育不成熟，这是导致其发生医院感染的主要原因，在新生儿的护理管理工作中，任何一个环节的疏漏和错误操作均有可能引发医院感染[1-4]。为确保新生儿的安全，笔者所在医院在新生儿科管理中实施了精细化护理管理，精细化护理管理是一种较为全面、细致且完善的护理管理模式，针对新生儿的特征和需求制定相应的护理管理方案，更符合新生儿的身心特征。现共选取笔者所在医院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生儿作为主要对象，并对精细化护理管理的临床价值予以进一步评价，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现共选取笔者所在医院2018年7月-2019年9月收治的2 000例新生儿，用数字随机表法分组，各1 000例。纳入标准：（1）所有研究对象均是在笔者所在医院出生的新生儿；（2）所有新生儿的各项资料完整。排除标准：（1）合并母乳性黄疸；（2）合并遗传性疾病。对照组中男560例，女440例；胎龄34～38周，平均（36.12±1.08）周；早产儿220例，呼吸窘迫综合征210例，高危儿180例，高胆红素血症390例；体重<2 000 g共260例，体重≥2 000 g共740例。观察组中男570例，女430例；胎龄33～38周，平均（36.15±1.12）周；早产儿210例，呼吸窘迫综合征200例，高危儿190例，高胆红素血症400例；体重<2 000 g共280例，体重≥2 000 g共720例。通过对比，两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），说明两组存在可比性。本次研究经伦理委员会批准，开展研究前向新生儿家属详细介绍研究流程，患儿家属对本研究均表示知情、同意，自愿参与。

1.2 研究方法

对照组行常规护理管理：对家属进行健康宣教，向新生儿家属介绍关于医院感染的发生原因、预防措施及解决方法等。由感染科负责每月一次到新生儿科检查病房和基础操作，并为医护人员提出改进策略。

观察组行精细化护理管理：（1）建立健全新生儿科的规章和管理制度。对新生儿科现有的规章制度和管理制度进行详细解读，并对护理操作规范和操作程序进行不断的修订和完善，重点完善新生儿沐浴感染防控流程、新生儿配奶感染防控流程，同时还要做好呼吸机、暖箱的使用优化、病房消毒隔离、病房保洁工作等等。不断地发现科室内存在的医院感染隐患，并不断地进行改进和完善，积极落实各项规章制度和防控流程。（2）加强病房内的规范化管理。①病房环境：每日定时对新生儿病房进行清洁，清洁范围包括墙壁、地面、物表、窗帘，全面清扫、不留死角。医疗垃圾桶必须加盖，新生儿更换的尿布要及时打包，并使用5 00 mg/L含氯消毒液对物品表面进行擦拭消毒。②沐浴间：新生儿每日定时沐浴，每个新生儿均使用灭菌的消毒毛巾，先为非感染新生儿沐浴，而后为感染症状的新生儿使用无盆擦浴。③配奶间：每日用500 mg/L含氯消毒液对配奶间的工作台及仪器、设备进行清洁和消毒，每周对配奶间进行一次强化清洁消毒。护理人员在配奶时必须戴口罩和穿隔离衣，并严格遵循洗手流程，严格执行手卫生和无菌操作。每一个新生儿使用一个无菌的奶瓶，避免发生交叉感染。配奶结束后，配奶器进行清洗和灭菌。使用专用的母乳冰箱、母乳消毒仪。（3）加强仪器设备的消毒管理。①暖箱：可拆卸之处采用浸泡消毒的方法，不可拆卸的部分采用擦拭消毒法，消毒后使用无水布巾擦拭干净，空气消毒机消毒15～30 min。②呼吸机：使用一次性呼吸机管道，每日擦拭一次呼吸机外壳，并用75%乙醇纱布擦拭接口。③物品：尽可能选择一次性物品，若无法使用一次性物品，例如体温表、压脉带、复苏囊等，则每个新生儿专人专用。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标：（1）两组病房内物品卫生均检查500例次，并对两组中的空气检查合格率、奶嘴检查合格率、奶瓶检查合格率、消毒液合格率、灭菌物品合格率、医务人员手卫生检查合格率进行计算，计算后将两组的检查合格率情况进行组间统计学处理。（2）对两组新生儿的医院感染情况进行详细、准确记录，医院感染主要包括上呼吸道感染、肠炎、下呼吸道感染、眼结膜炎，计算发生率，进行组间统计学处理。（3）对两组的护理纠纷发生率进行计算，并将计算结果进行组间比较。

1.4 统计学处理

用SPSS 16.0软件对数据和指标进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病房内物品卫生检查合格率对比

通过对两组的病房内物品卫生检查合格率，观察组的空气检查合格率、奶嘴检查合格率、奶瓶检查合格率、消毒液合格率、灭菌物品合格率、医务人员手卫生检查合格率均显著高于对照组，两组经对比有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿的医院感染发生率对比

观察组的上呼吸道感染发生率、下呼吸道感染发生率及眼结膜炎发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的肠炎发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组新生儿的医院感染发生率对比 例（%）

2.3 两组的护理纠纷发生率对比

观察组中有1例发生护理纠纷，护理纠纷发生率为0.1%；而对照组中有7例发生护理纠纷，发生率为0.7%，差异有统计学意义（χ2=4.518，P=0.03）。

3 讨论

新生儿科是发生医院感染的高危区域，也是医院感染防控工作的重点科室。同时，新生儿科也是医院和患者家属重点关注的科室，控制新生儿科的感染风险不仅关系到临床治疗工作能否顺利开展，同时也关系到医患关系的和谐程度。为降低新生儿科的医院感染发生率，临床上需要严格无菌操作，加强医护人员的卫生意识[5-7]。在新生儿科以往的临床工作中，往往采用常规护理管理模式，常规的护理管理模式可以在一定程度上保障新生儿科的工作质量，避免一些可视的、常见的感染源，但对于一些潜在的和未能预计的风险是无法做出准确预估和及时处理的。近年来，随着护理管理学的不断发展，以及病患、病患家属对于医疗工作质量要求的不断提高，护理管理方法和理念也在不断地更新和完善，尤其是新生儿科室的护理管理工作，已经不仅仅局限在开展常规护理管理，而是需要在常规护理管理的基础之上，进一步完善管理内容、管理方法和管理理念，将“以人为本”“以患者为中心”作为主要工作原则，真正考虑到新生儿的身心特征和新生儿家属的心理特征，从而完善护理管理内容，提升新生儿护理管理工作的科学性和有效性。林成娣等[8]曾研究关于精细化护理用于新生儿重症监护病房中的临床效果，通过将精细化护理与常规护理进行对照发现，实施精细化护理更有利于提高NICU患儿的救治成功率，降低护理纠纷和并发症发生率，同时可提高患儿家属对护理工作的满意度。李艳艳等[9]研究了精细化护理模式用于新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭的临床护理效果，护理方向更有指向性，研究发现实施精细化护理的患儿症状消失时间更短，血气指标改善更为明显，且患儿家属的满意度更高，均体现出了精细化护理模式的优势。

本研究显示，相比于实施常规护理管理，运用精细化护理管理的病房内物品卫生检查合格率更高，且医院感染发生率、护理纠纷发生率更低，充分体现了此种护理管理模式的临床价值。精细化护理管理是一种既细致又整体的护理管理模式，一方面通过对科室内相关规章制度与管理制度的完善，可以从制度方面强化管理，可以保障新生儿科医院感染防控工作的顺利实施，奠定坚实的基础[10-12]。另一方面，通过加强对病房和仪器设备的消毒与管理，可以及早发现病房和各个仪器设备存在的问题，并及早解决引发医院感染的根源。新生儿科实施封闭式管理，这需要护理人员严格对待工作中的每一个环节，从各个环节上控制医院感染等不良事件的发生[13-15]。精细化护理管理模式更加适用于新生儿科室的护理管理工作，无论是在工作形式上还是在工作内容上，均能够满足新生儿的身体特征和患儿家属的心理特征，精细化护理管理的应用在很大程度上体现出了医院工作的科学性和完整性，可全面提升新生儿护理管理工作质量。

综上，在医院新生儿科室中运用精细化护理管理能够积极防控医院感染的发生，同时还可以降低护理纠纷的发生率，可进一步推广。