东莞市孕妇乙型肝炎、梅毒、艾滋病筛查结果分析

潘海恩，钟庆杨，唐艳琴

(1.东莞市第九人民医院感染科； 2.东莞市第八人民医院院感科，广东 东莞 523000)

母婴传播是乙型肝炎(乙肝)、梅毒和艾滋病的主要传播途径之一。为了控制乙肝传播,1992年卫生部将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，建议所有新生儿接种乙肝疫苗。经过二十余年的实施，乙肝阳性率明显下降，为进一步控制传染病的传播，2011年卫生部办公厅下发《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》[1]，要求各级医疗保健机构在开展常规孕产期保健服务的同时，筛查艾滋病、梅毒和乙肝，以便及时干预。目前以上工作在各级医院普遍开展。本研究利用既往数据，了解东莞地区孕妇乙肝、梅毒、艾滋病的感染状况及控制效果，为防控措施的制定提供依据，对2017、2018年东莞市第八人民医院产科孕妇的检测数据进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月1日至2018年12月31日在东莞市第八人民医院产科产检的孕妇12 054例，其中2017年6304例、2018年5750例，1992年以前出生8119例、1992年及以后出生3935例，年龄16～50岁，平均(27±5.06)岁，平均孕次2.47，平均产次1.16；初次产检时平均孕18.27周。

1.2 检测方法

检测设备：美国BID-TEK酶标仪(ELx800)、江苏欣康XK-95-1型多用振荡器。

采集清晨空腹静脉血3 mL，应用酶联免疫法检测孕妇血清中乙肝六项、抗艾滋病病毒(HIV)抗体和梅毒螺旋体抗体(TP-Ab)，试剂分别由中山生物工程有限公司、英科新创(厦门)科技有限公司、北京金豪制药股份有限公司提供。TRUST试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供、TPPA试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供。

1.3 统计学方法

应用SPASS19.0软件进行数据分析,计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2017、2018年孕妇3项传染病筛查结果

2017—2018年孕妇筛查出HBsAg阳性1115例(9.25%)，艾滋病阳性3例(0.02%)，梅毒阳性67例(0.56%)。与2017年比较，2018年HBsAg阳性率下降(P<0.05)，艾滋病、梅毒阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2017、2018年3项传染病筛查结果比较

2.2 1992年前、1992年及以后出生孕妇HBsAg阳性情况

与1992年前出生孕妇比较，1992年及以后出生孕妇HBsAg阳性率明显下降(P<0.05)。见表2。

表2 1992年前后出生孕妇HBsAg阳性率比较

3 讨论

乙肝筛查结果显示2017年1月至2018年12月东莞市孕妇总体HBsAg阳性率为9.25%，与深圳市(9.16%)[2]、广州市(9.45%)[3]相近，明显高于贵州(2.87%)[4]、山东(4.32%)[5]以及全国平均水平(6.61%)[6]，提示东莞孕妇HBsAg阳性率处于较高水平。我国人群HBsAg阳性率分布不均，广东是乙肝高流行区域，1992年全国普查结果显示广东省HBsAg阳性率高达17.85%，2006年仍有11.1%[7]，一直高于同期全国平均水平，可能与流动人口多、管理难度大有关。比较2年筛查数据可以看出，2018年HBsAg阳性率较2017年有明显的下降，说明近年东莞控制乙肝感染方面取得一定成效。另外，1992年前后出生的孕妇筛查情况比较显示：1992年后出生的孕妇HBsAg阳性率明显低于1992年以前出生孕妇，这得益于1992年卫生部把乙肝疫苗纳入新生儿计划免疫管理。随着时间的推移，不断新老更替，孕妇HBsAg阳性率将会逐渐下降。尽管如此，但东莞流动人口多，且孕妇HBsAg阳性率远高于内地，提示产前筛查仍要加强，母婴阻断工作任务仍然艰巨。

梅毒筛查采用TP-Ab初筛，然后TPPA、TRUST进一步验证。结果显示东莞市孕妇梅毒阳性率为0.56%，与佛山(0.59%)[8]、韶关(0.54%)相近[9]，高于郑州(0.19%)[10]、济南(0.14%)[11]，虽然高于内地城市，但总体处于较低水平。另外，2018年东莞孕妇梅毒阳性率较2017年没有明显变化，提示筛查工作仍需加强。感染梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒传给胎儿,妊娠早、中、晚期均可发生，可导致流产、早产、死胎，也可导致新生儿先天性梅毒，严重危害新生儿健康。孕妇产前筛查梅毒的目的是治疗并阻断母婴传播，减少不良妊娠结局的发生。此外，控制梅毒传播，除去切断母婴传播途径，对于普通人群，其他传播途径同样需要重视。

艾滋病筛查结果显示东莞孕妇艾滋病阳性率为0.02%，低于沈阳(0.05%)[12]、贵州(0.11%)[13]，高于成都(0)[14]、海南(0.01%)[15]，东莞市艾滋病阳性率在国内属于偏低水平。有研究[16]表明，由于人口流动等原因，国内某些省份艾滋病发病率逐年增高。东莞也属于流动人口多的城市，从2017、2018年东莞市孕妇艾滋病筛查情况比较来看，有增高现象，但不明显。艾滋病传播途径以性传播、静脉吸毒、血液传播、母婴传播为主，尽管母婴传播在艾滋病传播途径中所占比重不高，但艾滋病孕妇如未经处理，所产新生儿阳性率为20%～45%[17]，严重影响了新生儿的生存质量，给社会带来极大隐患。因此，尽管艾滋病阳性率低，对于流动人口众多的东莞来说，孕妇艾滋病的筛查工作仍然艰巨。

综上所述，东莞孕妇3种传染病筛查乙肝阳性率最高，梅毒次之，艾滋病最低，2年筛查情况比较，乙肝阳性率有下降，但梅毒、艾滋病阳性率无下降。尽管孕妇乙肝阳性率下降，但东莞市人口基数大，且孕妇乙肝阳性率仍高于内地，因此产前筛查任务重，母婴阻断仍需加强。东莞市孕妇乙肝、梅毒阳性率与珠江三角洲周围城市相近，提示该区域流动的人群大致相同，因此，珠江三角洲各城市应加强协作，共享数据，协同管理，才能更好地控制疾病传播。另外，对比2年筛查数据，梅毒、艾滋病的阳性率没有降低，提示对于梅毒、艾滋病的管理，除了严格落实母婴阻断措施外，还需要加强其他传播途径的控制，才能有效降低梅毒、艾滋病阳性率。