芪附汤合生脉饮辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效

杜 鹏

(郑州市管城回族区第二人民医院中西医结合科，郑州 450000)

慢性肺源性心脏病(CPHD)是严重影响人体健康的疾病，临床以肺动脉压升高及肺循环阻力为主要特征，患者常伴有劳动耐力低下、气短、喘息、咳嗽等症状，易合并心力衰竭发作，危及生命安全[1]。目前，西医常通过吸痰、抗感染等治疗CPHD心力衰竭，在一定程度上可控制病情，但整体治疗效果欠佳。祖国医学将CPHD心力衰竭归于“肺胀”“心悸”“喘证”等范畴，认为病变在肺，并累及心、肾等诸脏，可诱发水肿、心悸等症状[2]。生脉饮属于中成药，有养阴生津、益气的作用，常用于心悸气短、气阴两亏[3]。芪附汤源于《魏氏家藏方》，可温阳利水、益气固表。鉴于此，本研究探讨采用芪附汤合生脉饮辅助治疗CPHD心力衰竭的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市管城回族区第二人民医院2018年12月至2019年12月收治的CPHD心力衰竭患者86例，经本院医学伦理委员会批准，盲抽法分为2组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄43～75岁，平均(61.24±5.75)岁；病程2～18年，平均(10.78±2.33)年；心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级11例，Ⅳ级12例。对照组男26例，女17例；年龄42～75岁，平均(61.56±5.81)岁；病程2～18年，平均(10.62±2.15)年；心功能分级Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级12例。2组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1)西医诊断，符合《内科学》[4]中CPHD诊断。2)中医诊断，CPHD符合《呼吸病学：喘证》[5]中痰热郁肺证，主症：喘急，咳嗽，咳痰；次症：便干，尿黄、口渴喜饮，烦躁；舌脉：舌红，脉滑数。心力衰竭符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中心肾阳虚型，主症：畏寒肢冷，动则气喘，乏力，气短，心悸；次症：面色灰青，腹胀便溏，尿少浮肿；舌脉：舌质有齿痕或淡胖，脉沉细。以上主症及次症各具备≥2项可确诊。

1.3 入选标准

1)纳入标准：①符合以上中、西医诊断标准；②无严重精神系统疾病者；③无其他肺部疾病者；④患者及其家属均知晓并自愿接受治疗。2)排除标准：①先天性心脏病、急性心肌梗死；②肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④不能配合治疗或中途退出。

1.4 治疗方法

对照组采用常规治疗。给予利尿剂、强心及扩血管药物等，并解痉平喘、吸氧、化痰止咳，控制呼吸道感染及心力衰竭。持续治疗4周。

观察组在对照组基础上，采用芪附汤合生脉饮辅助治疗。生脉饮(河南省奥林特药业有限公司，规格：20 mL·支-1)口服，10 mL·次-1，3次·d-1；同时给予芪附汤，药方组成：黄芪50 g、鸡血藤30 g、地龙30 g、冬瓜皮30 g、葶苈子30 g、当归20 g、川芎20 g、赤芍20 g、茯苓20 g、白术20 g、泽泻20 g、桂枝20 g、猪苓15 g、甘草10 g、太子参10 g、附子10 g，1剂·d-1，水煎服，取药汁300 mL，分别于早晚饭后服用。持续治疗4周。

1.5 观察指标及评估标准

1)治疗4周后，比较2组治疗效果。评估标准[7]：临床控制，症状积分降低≥95%；显效，症状积分降低≥70%且<95%；有效，症状积分降低≥30%且<70%；无效，症状积分降低<30%。治疗总有效率为临床控制率、显效率及有效率之和。

2)分别于治疗前及治疗4周后，比较2组心肺功能，监测左室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)及1 s用力肺活量(FEV1)，并计算FEV1/FVC。

3)记录2组呕吐、恶心等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果对比

2.2 心肺功能

治疗前，2组心肺功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，相较于对照组，观察组LVEF、FEV1占预计值百分比升高，FEV1/FVC降低，且治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组心肺功能对比

2.3 不良反应

2组患者均无明显不良反应。

3 讨论

近年来CPHD发病率不断增长，其病因主要为慢性阻塞性肺疾病。由于胸廓、肺动脉血管、肺组织慢性病变，影响肺组织功能及结构，进而增加肺动脉压力及肺血管阻力，而在失代偿期易与心力衰竭合并发作，会进一步影响患者生存质量，故实施积极的治疗尤为重要。

目前，西医对于CPHD心力衰竭无特效治疗方法，常针对其症状实施解痉平喘、吸氧、化痰止咳等治疗，以控制病情。祖国医学在CPHD心力衰竭治疗方面经验丰富，认为病因在肺，因病久伤肺，致肺气耗散，而累及脏腑，致阳气不固、脾肺两虚，且疾病全程血瘀与水湿互结，以血瘀痰饮水湿为标，脾肺心肾阳虚为本，故对此类疾病需祛痰化饮、健脾补肾、温阳利水[8]。本研究结果显示，治疗4周后，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，LVEF、FEV1占预计值百分比升高，FEV1/FVC降低，表明CPHD心力衰竭患者采用芪附汤合生脉饮辅助治疗效果较好，可有效改善心肺功能。生脉饮由五味子、麦冬、红参构成，其中五味子可补肾宁心、益气生津、收敛固涩，麦冬可清心除烦、益胃生津、养阴润肺，红参可益气摄血、复脉固脱。临床研究[9]证实，生脉饮适用于CPHD心力衰竭患者，可降低心肌耗氧量，使冠状动脉血流量增加，进而促进心肌血氧供给恢复，并具有抗血小板聚集的作用，可改善血黏度，有效调节微循环；同时加强心肌收缩力，改善心输出量，进而提高心功能。在此基础上加用芪附汤，其方中黄芪可利水消肿、益气，鸡血藤可行血补血，地龙可利尿通淋，冬瓜皮、葶苈子可利水消肿、泻肺降气，当归可活血、补血，川芎可祛风止痛、活血行气，赤芍可活血祛瘀、清热凉血，茯苓可敛气、宁心，白术可燥湿利水、健脾益气，泽泻可渗湿、利水，桂枝可助阳化气、温经通脉，猪苓可利尿渗湿，甘草可祛痰止咳，太子参可生津润肺、益气健脾，附子可补火助阳、回阳救逆。且现代药理研究[10]证实，芪附汤中附子、黄芪、桂枝等，可减轻心脏负荷，提高左心室收缩功能，并增强心肌收缩力，改善心功能；同时可通过增加机体组织灌注，以改善肝脏淤缺、氧血问题，进而减轻心肌损伤，缓解气短、心悸等症状。

综上所述，CPHD心力衰竭患者采用芪附汤合生脉饮辅助治疗效果较好，可有效改善心肺功能。