18例新型冠状病毒肺炎中医证候特征分析*

陶鹏飞，杨韵秋△，郑 进，张波婷，王 舒

（1.云南省传染病医院，云南 昆明 650301；2.云南省中医药学会；云南 昆明 650021）

2019年底，湖北省武汉市发生不明原因肺炎疫情，到2020年1月12日世界卫生组织明确不明原因肺炎疫情命名为“2019-nCoV”[1]，该病目前在全球范围内流行，2019-nCoV发病起初发热、乏力、干咳，逐渐出现呼吸困难。从中医学角度讲，该病属于中医“疫病”范畴，病变发于肺，在冬季发病，治疗着眼于辨证论治，扶正祛邪。中医学对瘟疫这类烈性传染病的防治形成了独特的理论体系，在缓解患者临床症状及减少合并症方面较现代医学有明显优势，同时早期对该类患者的机体功能恢复有着重要作用[2]。国家中医药管理局先后多次发文强调坚持中西医联合会诊制度，积极发挥中医药作用，因此，分析该类患者的中医临床特征，总结名老中医诊疗经验具有重要意义。现对我院收治的18例2019-nCoV患者资料进行回顾性分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 严格参照国家卫生健康委员会及国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三至五版）》[3-5]，对2020年1月17日到2月19日在云南省传染病医院呼吸科收治的确诊为2019-nCoV患者共18例纳入分析总结对象，在云南省名老中医组成的中医治疗团队指导下并对其中医临床特征进行分析归纳总结。

1.2 临床资料收集 于入院后第1次使用中药免煎剂口服时收集18名2019-nCoV患者临床表现、合并基础疾病史等资料，并收集患者入院时首次血常规白细胞计数及淋巴细胞计数、炎症3项、免疫功能指标以及第1次胸部CT等检查结果，联合云南省名老中医郑进教授组成的中医治疗团队对患者中医病机特点、舌象综合分析判断后做出中医证型诊断，并开具中医治疗处方，以中药免煎颗粒为主。

1.3 中医辨证依据 参照《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行）》[6]，证型有4型：湿邪郁肺、邪热壅肺、邪毒闭肺、内闭外脱。湿邪郁肺辨证要点：低热或无发热，便溏；舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。邪热壅肺辨证要点：发热，痰黄，苔黄，脉浮数。邪毒闭肺辨证要点：高热不退，腹胀便秘；舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。内闭外脱辨证要点：神昏，烦躁，舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件处理及分析研究数据。计数资料用例数及百分率表示。

2 结果

2.1 基本资料及基础疾病情况 本次我院共收治2019-nCoV患者18例，其中年龄最小3岁，最大69岁，平均年龄（47.5±14.3）岁；患者以男性占多数，男性11例，女性7例；近三分之二的患者均有湖北武汉市及周边地区旅居史，三分之一的患者有明确的确诊患者接触史；其中合并症症中高血压病5人，2型糖尿病2人，慢性乙型肝炎携带者1人，心肌梗塞冠状动脉支架植入术后1人。见表1。

2.2 18例患者临床检测指标情况 有44.4%的2019-nCoV患者存在免疫功能低下，以血CD4+、CD8+降低明显，55.5%的患者炎症指标以CRP升高为主。见表2。

2.3 18例患者肺部病变情况 胸片及肺部检查结果显示，有63.1%的患者出现肺部病变，病变类型以磨玻璃样阴影居多，与其他报道似相类[7]。典型肺部CT见图1。

表1 18例患者基本资料及基础疾病情况 n（%）

表2 18例患者实验室检测指标情况 n（%）

2.4 18例患者中医证候特征 有61.1%的患者有咳嗽、咯痰，55.5%患者存在发热，其中以中低度热37.3～38.9℃为主；部分患者出现肌肉酸痛、乏力（22.2%）、胸闷（5.5%）等临床症状。见表3。

图1 典型肺部CT片

表3 18例患者中医证候特征情况 n（%）

2.5 18例患者中医证型及舌象情况 参照云南省卫生健康委、云南省中医药管理局下发《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行版）》[6]进行辨证，患者的中医证型主要有湿邪郁肺、邪热壅肺；61.1%的2019-nCoV患者呈现“湿”的病机特点，以舌淡苔白腻为主要辨证依据。38.8%的2019-nCoV患者呈现“热”的病机特点，以舌红淡苔黄腻为主要辨证依据；舌苔主要表现为白苔、白腻苔、黄腻苔；患者舌质以红和淡为主。由于穿有防护服，同时为避免交叉感染未能脉诊，缺少脉诊资料。见图 2、表 4、表 5。

图2 舌淡苔白腻和舌淡苔黄腻实图

表4 18例患者中医证型情况 n（%）

表5 18例患者舌象分布情况 n（%）

3 讨论

新型冠状病毒肺炎为急性传染病，其中人冠状病毒（HCoV）于1965年被发现，是春冬两季感冒病原体之一[8]，目前发现感染人类的冠状病毒有7种，能引起人呼吸道等多部位病变[9]，该病属中医“疫病”“疫疠”范畴[10]，《黄帝内经》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，符合目前该病毒已经确定的传播途径主要是呼吸道飞沫传染和接触传播[11]。温病学家叶天士在《温热论》中提出：“温邪上受，首当犯肺。”即温热病邪从呼吸道进入导致肺部首先受到侵犯，临床可以出现咳嗽、咯痰、胸闷等临床症状，和巴元明教授团队[12]认为2019-nCoV感染的肺炎临床表现相符合。我院18例新型冠状病毒肺炎中有63.1%的患者出现肺部病变，临床多数伴有咳嗽，与“温邪上受，首当犯肺”理论相吻合，故治疗以宣肺为主，因此云南省名老中医郑进教授常用宣肺药对为麻黄和杏仁，麻黄功善宣肺透邪，为宣散肺邪之要药。根据现代药理研究，麻黄碱具有抗炎、止咳作用[13]；苦杏仁苷具有镇咳祛痰、润肺止咳作用[14]，两药合用起到宣肺止咳之功。本组病例患者一半患者合并发热，其中以中低度热37.3～38.9℃为主，发热是邪气作用于机体的损害与正气抗损害之间的矛盾斗争过程，而正气是人体内具有抗病祛邪的一类精微物质，符合现代医学中的免疫功能概念，本组患者中7例淋巴细胞绝对计数明显降低，其中CD4+、CD8+明显低于正常，均提示患者免疫功能受到损伤是本病的一个临床特征。目前中医治疗病毒性疾病的临床思路是利用抗病毒的中药直接抑制或杀灭病毒或具有免疫增强的中药来平衡患者的免疫系统起到抗病毒的作用[15]，人体正气充沛，则能够抵御邪气侵袭，保持“阴平阳秘”的生理状态，从而不发病。相关医学研究证明[16]，部分中药具有广谱的杀灭或抑制病毒的作用，避免菌群失调的弊端，体现出中医药治疗既能祛邪，又能扶正，既能治标，又能治本的优势。“慢病求脉，急病求舌”，通过收集确诊病例患者的舌象资料，对我院收治的18例病例进行中医辨证论治，证型以湿邪郁肺型多见，并伴有脾胃症状，考虑和患者长期居住地域有关。多数患者多来自湖北武汉，该地位于中国中部，江河湖泊众多，属潮湿之地，舌淡苔白厚或白腻均是湿邪盛表现。自中国新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，虽然国内各位中医专家对疫情的见解不同，如国医大师熊继柏认为引起此次疫情属湿热浊毒[17]；仝小林院士则认为此次疫情属寒湿疫[18]，但二人均提到了湿邪致病之说，然也有学者研究发现，武汉地区2019-nCoV患者初期中医证型为寒湿疫毒[19]，江苏省南京地区2019-nCoV患者也突显出湿邪致病[20]，与笔者观察到的结果相吻合。根据患者肺系症状较为突出及湿盛的突出特点，中医治疗以化湿宣肺，以透邪外出为主[21]，因此云南省名老中医郑进教授组成的中医治疗团队在治疗过程中使用中药免煎颗粒，一是芳香类中药起化湿之功，同时避免在煎煮过程中有效成分的流失；二是服用方便，直接开水冲泡服用，减少他人与患者的接触存在交叉感染的风险。

由于此次新冠肺炎疫情在我院收治的患者多为外省输入，主要以湖北武汉为主，存在病例数较少，同时为避免交叉感染没有进行脉诊，因此缺少脉诊资料，辨证时主要以舌诊为主，因此中医证候特征分析总结只是一个初步判断过程，还需我们在进一步临床治疗中观察总结。将这18例患者中医证候特征进行分析总结，同时总结云南省名老中医诊疗经验，目的是为打好阻击疫情攻坚战，充分发挥中医药治疗优势。