循证护理在川崎病患儿中的应用*

姚 静 徐明国 王 威 箫 敏 张 媛

深圳市儿童医院心血管内科，广东 深圳 510038

循证护理学是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作。川崎病是常见的急性发热出疹性疾病，以全身血管炎为主要病理特征，涉及部位和脏器较广，包括眼、口腔、皮肤、淋巴结等，可直接危害到全身中、小型血管，特别是冠状动脉，引起多种并发症，治疗周期长。对于川崎病患儿而言，其临床护理执行难度大，应对护理措施及服务流程进行不断完善，从而满足患儿就诊需要。我们将循证护理应用于川崎病患儿的护理实践中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取67例川崎病患儿进行分析和对比，所选患儿均满足研究条件，且符合疾病诊疗标准及操作指征[1]，患儿家属了解临床治疗方法及注意事项，签订治疗同意书。根据护理方法分组，观察组(n=33)男童21例，女童12例，年龄8个月～6岁，平均年龄(3.63±0.58)岁。对照组(n=34)男童21例，女童13例，年龄9个月～6岁，平均时间(3.59±0.61)岁。所选患儿病情明确，无脏器功能严重损伤表现，研究内容满足伦理要求，通过医学伦理委员会审查，排除标准[2]：①多种原因导致中断在本院治疗者或不配合诊疗工作的患儿；②合并其他先天性严重疾病者；③合并免疫系统、造血系统、免疫系统严重疾病者；④不满足治疗指征者；⑤合并多器官严重损伤危及生命安全者；⑥出院后随访资料不全者。两组临床基线资料对比无统计学差异性(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 护理方法

对照组患儿结合病情，给予对应护理干预，以常规护理方法为基础，满足患儿就诊需要。观察组实施循证护理干预，具体方法如下：(1)寻找循证证据：结合文献报道内容，综合临床护理实际需要，提出以下几点循证护理依据：①证据1：治疗过程中需要为患儿注射丙种球蛋白，可引起皮疹、高热、头痛等不良反应，对诊疗产生影响；②证据2：患儿发病后，胃肠功能紊乱，需要得到重点关注；③证据3：患儿家属对疾病知识掌握不足，无法准确参与到患儿护理工作中。(2)提出护理对策：结合上述循证护理证据，提出必要的护理整改措施。①证据1护理对策：针对治疗过程中所引发的高热、皮疹等症状，对不良反应根源进行分析，深入挖掘药物使用过程中可能存在的安全风险，采取必要措施进行科学干预。与此同时，护理人员对自身护理操作技能进行不断完善，对丙种球蛋白不良反应有清楚的认识，并及时传达给患儿家属，做好风险提示，签署用药的知情同意书，避免引起家属的不理解，造成护患沟通不良的相关纠纷。②证据2护理对策：及时对患儿皮肤、体温情况进行观察，结合指标变化判断病情。对于患儿排便不正常现象，护理人员对患儿治疗期间胃肠道功能进行正确判断，为避免损伤肠道黏膜，可适当给予肠溶制剂，充分保护胃肠功能。对患儿大便次数、大便性状进行观察，及时发现潜在风险，如中毒反应。对患儿生命体征指标进行密切监测，发现异常及时停药，并进行对应处理。③证据3护理对策：与家属进行密切沟通，告知家属在患儿治疗中的重要作用，发挥家属能动性。告知家属川崎病相关知识，示范护理操作要点。对家属情绪进行疏导，使家属参与到患儿照护中。出院前做好指导，约定回院复诊时间。

1.3 评价指标

对两组患儿退热时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间进行对比，同时对家属疾病知识掌握程度、治疗依从情况、按时复诊状况进行统计，并做对比，做好记录与统计。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿情况对比

观察组患儿退热时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间均低于对照组，数据对比存在明显差异(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿相关情况对比

2.2 家属情况比较

观察组患儿家长疾病知识掌握率、治疗依从率、按时复诊率均高于对照组，两组对比差异具有统计学虚意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组家长情况比较[n(%)]

3 讨 论

循证护理作为一种理想的实践活动，能最大限度地满足患儿以及家长的需求，以临床实践护理问题为基础，寻找问题相关的研究文献为证据，然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等做出批判性评价，挑选出最佳证据，解决了患儿的实际问题，从而提高护理质量，在循证的基础上进行护理理论和实践的升华[3]。护士通过寻找科研证据，查阅大量专业相关资料，也促进了专业知识的更新。

现今，川崎病的发病率呈逐年上升趋势，其发病机制尚未明确，它已成为小儿发生后天性心脏病的主要原因[4]，研究认为[5]，川崎病对患儿身心健康影响较大，为减少护理风险，提高护理效果，需要对患儿护理配合进行不断完善，从而促进病情恢复。也就是说，只有不断完善护理干预，才能为患儿提供更加高效、可行的护理服务。例如，马国兰[6]为川崎病患儿提供个性化健康教育，对家属开展系统性健康教育，讲解疾病情况及治疗要点，充分发挥家属的实际作用。通过本次研究结果显示：循证护理以川崎病患儿常见护理问题为切入点，为患儿不断完善护理服务内容，满足患儿就诊需要，患儿退热时间、胃肠功能复常时间、住院时间均明显降低，而透过对家属的健康宣导，患儿家属疾病知识掌握程度、治疗配合、按时复诊的依从度明显提高。与传统护理方法相比，循证护理模式效果更为明显，在满足患儿就诊需要的同时，进一步强化家属的正确认知，临床护理效果满意。