智慧医院规划设计及应用实践

余林松 袁 文 刘 银

(泸州市中医医院信息科 泸州646000 )

1 引言

随着智慧医疗概念的提出，物联网、智能感知、人工智能等技术在医院得到大力发展应用，各级各类医院试图通过一些前沿技术来提升自身信息化建设水平，从而进一步提高医疗服务质量和管理效率。但是目前众多医院信息化建设整体水平有限，仍存在不少问题。鉴于此，本研究从智慧医疗角度，结合工作实际重新梳理医院信息化建设内容，系统性地整合信息化和智能化内容，以信息集成平台为主线，以结构化综合布线系统为链路基础，在各个子系统基础上搭建数据仓库和协同医疗服务，最终实现数据挖掘和医疗决策支持管理。

2 智慧医疗架构设计

2.1 概述

整体架构主要由基础业务系统、基础硬件工程、数据仓库和数据交换中心、数据挖掘与高级医疗决策支持4个模块构成，见图1，信息标准和信息安全体系贯穿始终。该架构在泸州市中医医院新院区信息化建设中得到应用。

图1 智慧医疗架构

2.2 基础业务系统

2.2.1 概述 主要包括4大类，即以患者为中心的工作流信息系统、以电子病历为核心的临床信息系统[1]、医院资源规划(Hospital Resource Planning, HRP)管理系统以及医院智能建筑系统，其中前两个是医院的核心业务系统，属于生产系统，为HRP管理系统的数据输入、加工、分析、利用等提供重要支撑。

2.2.2 以患者为中心的工作流信息系统 对医院的人流、物流、财流、药流进行综合管理，对在医疗活动各个阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、传输，生成各种信息，从而为医院整体运营提供全面、自动化的管理及服务。人员流通方面，主要以患者整个诊疗过程为主线，处理与患者诊疗有关的各种数据与信息，如检验、检查、诊疗、回访等；物流方面，主要包括对医院办公设备、医疗设备、耗材等从申购计划、招投标、采购、使用、维护维修、报废等各个环节的数字化管理；财务数据流通方面，主要包括对门急诊挂号、划价收费、出入院管理、住院结算、体检缴费等信息的管理；药品数据流通方面，主要对药库、门诊药房、住院药房、物价等信息进行管理。

2.2.3 以电子病历为核心的临床信息系统 电子病历是临床信息系统的核心，也是医院进行信息化建设关键的内容，是最难以实现、最富挑战性的课题。既包括用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统，以及辅助临床决策诊疗的知识库系统，保障医疗安全的病历质控、评价系统，用于用药安全的处方点评、合理用药系统等。

2.2.4 医院HRP管理系统 目前大部分医院的人事、资产、资金、合同管理等都是单独系统，信息无法互通。医院资源规划即引入企业资源计划(Enterprise Resource Planning, ERP)的成功管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合已有信息资源，创建支持整体运行管理、统一高效、互联互通、信息共享的资源管理平台，为医院实现人财物、医教研管理科学化、规范化、精细化提供支撑环境，使医院预算、成本、采购、项目、合同、资产管理6大版面块内控管理直观、精简、高效，是医疗机构内部改革和科学管理不可或缺的工具。

2.2.5 医院智能建筑系统 是医疗核心业务系统的补充，主要分为安全类、基建类、便民类3大类。其中安全类系统包括一键报警、周界入侵检测报警、视频安防监控、消防、电子巡更、门禁、车库管理、车辆引导系统等；基建类系统包括智能大厦管理系统(Intelligent Building Management System, IBMS)、建筑设备监控、建筑能效监管、智能照明控制系统等；便民类系统包括公共自助服务、病房呼叫信号、信息发布、有线电视、短信服务平台等。各大类系统通过IBMS统一信息集成平台，将楼宇自动化、安全自动化、便民类系统等集成为一个中央信息系统，通过先进网络、计算机、现代控制技术对楼宇内全体对象(如设备、人员活动、重要场所)进行集中监视、控制和管理，提高自动化管理水平。

2.3 基础硬件工程

2.3.1 机房工程 主要分为3大类，一是用于医院信息系统数据交换存储的信息中心机房、灾备机房、各楼宇信息汇聚机房、各运营商信号接入机房；二是院区安防及消防监控中心；三是实现建筑智能化所需的总控与分控室。

2.3.2 链路工程 主要指音频或视频通话实现、各运营商手机信号放大链路工程、互联网以及专网接入工程等。

2.3.3 信息安全 泛指与信息安全建设相关的软硬件设备，如准入控制系统、防火墙、网关、网闸、审计系统等，以及信息安全等保建设、安全制度体系、患者隐私保护等。

2.3.4 网络工程 是软件连接硬件、数据互通互联的保障，包括监控网(院区监控网、天网工程)、电视网(广电、运营商)、互联网、局域网(内外网)、无线网(内外网无线、4G)。

2.3.5 设备设施工程 包括一切与网络、机房工程密切相关的硬件设备，如内/外网交换机(核心、汇聚层、接入层、光交换机、光模块、跳线等)、服务器(机架式、塔式、刀片服务器、小型机等)、存储设备等。

2.4 数据仓库和数据交换中心

2.4.1 数据仓库建设 通过对医院临床和管理数据的抽取，建立主题数据仓库，为不同维度的数据挖掘提供支撑，可分为临床数据中心(Clinical Data Repository, CDR)、科研数据中心(Research Data Repository, RDR)、运营数据中心(Operational Data Repository, ODR)3大类。其中CDR是电子病历系统的核心组成部分，将患者在院内产生的所有临床数据集中存储，形成以患者为中心的全生命周期数据视图；RDR为医生科研分析提供病历筛选和数据分析模型支持；ODR是一个面向主题、集成、实时的运营管理数据集合，将各个孤立的业务系统运营数据集成起来，构建各类管理运营、医疗质量等统计分析报表体系，支持数据的深度分析应用[2]。

2.4.2 数据交换中心建设 共享文档库是信息平台的数据转换枢纽，包括对内和对外交换库，整合异构系统间数据与应用的集成和共享，从而消除信息孤岛和协作盲区。对内交换库主要对院内信息系统之间业务数据采集、整合、联动提供服务，对外交换库实现院内与院外信息数据的交互；标准库通过提取、转换、加载(Extract，Transform and Load, ETL)工具对各个业务数据库进行抽取、清洗、转换，形成支撑业务模型的标准化医疗术语集；基础信息库集中整个医院信息平台和管理系统的基础信息，包括患者基本信息库、医护人员库、流程模板库等。

2.4.3 基于信息平台的应用 通过企业服务总线和数据集成引擎，以界面、数据、应用集成等方式取代传统多对多的接口模式，使各项业务之间相互关联、数据交叉共享，从而实现账号单点登录和统一身份认证、建立患者主索引关联历次就诊信息、临床患者病历数据信息统一集成等各项功能，提高医务人员工作效率的同时为患者提供更精准的诊断和治疗[3]。

2.4.4 “互联网+医疗健康”服务 代表医疗行业新的发展方向。根据《“健康中国2030”规划纲要》和《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求，移动医疗、在线问诊、远程会诊/门诊/会议、远程影像诊断、可穿戴设备、家庭医生签约、健康咨询宣教、电子处方、电子药房、互联网一站式结算、人工智能影像识别、智能语音病历等正成为医疗信息化发展的重点。

2.5 数据挖掘与为管理决策服务

2.5.1 概述 通过信息平台和数据中心建设，整合医院各类信息系统所产生的数据，统一各项管理指标体系，为管理层决策支持提供更加客观、准确、科学的依据。无论是绩效管理、院长查询系统，还是报表统计系统，由于侧重点的不同，最终回归到医疗资源、业务量、收支、效率、医保、合理用药、医疗质量7个主题指标设计和分析上[1]。

2.5.2 医疗资源指标体系 对医院医疗资源配置指标进行综合分析，判断是否合理高效。例如人员配置结构、设备配置比率、人均固定资产、床护比、医护比等。

2.5.3 业务量指标体系 对医院门诊、住院、急诊、体检等各项业务量进行分析，了解医院的运营情况，例如门急诊人次、收入院人次、医保人次、手术台次等。

2.5.4 收支指标体系 对医院收入构成、支出、负债、盈亏等进行多维度分析，进一步估算医院发展趋势，例如门急诊费用、住院费用、工资成本、科研费用、净利润增长率、资产负债率等。

2.5.5 效率指标体系 对医院一些关键指标进行分析，反映医院运营效率。例如平均住院日、术前平均住院日、床位周转次数、临床路径收治人次、检查检验人次、双向转诊人次等。

2.5.6 医保指标体系 对医院各科室患者所使用的医保费用占比进行核算分析，实时监测次均费用和总额控费情况，掌握医保业务量，确保医保不超支，医院不损失。

2.5.7 合理用药指标体系 对医生合理用药、抗生素、精麻药品等使用情况进行监测，合理控制用药比例和合理性，例如总药比、中药类比、饮片比、制剂比等[4]。

2.5.8 医疗质量指标体系 对医院各种质量管理指标进行监测，为质量控制措施提供考评依据，促进医院核心竞争力不断提升。例如医疗缺陷、医院感染率、出院与入院诊断符合率、抢救成功率、手术级别开展率等。

2.6 应用成效

系统构建为医疗数据挖掘和为管理层决策支持奠定坚实基础，从而实现智慧化医院预期目标：一是医院信息化建设呈现出框架性架构，层次分明，流程合理，逻辑清晰，运转高效，具体信息化建设内容载入即可。二是对已有的信息系统进行有效整合和统一，对新建的系统直接与平台进行插座式对接，统一医院业务流程管理、信息化标准、信息化管理体系，满足医院纵向集成、横向协同的信息化建设需求[5]。三是遵从医院信息化建设发展实际和国内信息化建设发展趋势，符合国内信息化建设评审标准要求，提高建设效率。

3 结语

推进医院信息化建设，实现智慧医院的宏伟目标任重道远，是一个长期的过程。需要按照《医院信息平台应用功能指引》、《医院信息化建设应用技术指引》、《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》、《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等重要指导文件要求，同时结合《医院信息互联互通标准化成熟度测评指标体系》、《电子病历系统功能应用水平评级》等标准，以评促建、以评促改，评建结合，不断完善医院信息化建设内容，推动智慧医院建设发展。