自拟利胃护肠汤在腹腔镜胆囊结石术后27例中的应用

杨洪超 张龙江 牛明了

1. 郑州中康医院外科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第二附属医院(河南省中医院)普外科，河南 郑州 450000

胆囊结石是消化内科较常见的疾病，腹腔镜保胆取石术是治疗该病的有效手段之一。但在手术过程中，由于麻醉、手术创伤、手术牵拉等因素，极易导致患者胃肠功能紊乱,影响患者术后康复[1-4]。我院自拟的利胃护肠汤以健脾开胃、润肠通便的药物为主，具有改善肠胃功能的作用。本研究观察自拟利胃护肠汤对腹腔镜胆囊结石术后患者胃肠功能及肠激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月于我院就诊的胆囊结石术后患者54例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各27例。对照组中男15例，女12例；年龄24～48岁，平均年龄(31.74±5.36)岁；手术平均时间(58.74±11.08)h；结石种类：胆固醇结石10例，胆色素结石8例，混合性结石9例。观察组中男14例，女13例；年龄23～47岁，平均年龄(31.69±5.32)岁；手术平均时间(58.87±11.13)h；结石种类：胆固醇结石11例，胆色素结石7例，混合性结石9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 患者年龄18～50岁；符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[5]中胆囊结石的相关诊断标准及腹腔镜保胆取石手术的相关手术指征；患者术后出现胃肠道不适、恶心呕吐、胀气等临床症状，符合《中医内科学(新世纪第3版)》[6]中相关标准；均于我院成功进行腹腔镜保胆取石手术；手术均采用腰硬联合麻醉；无胃肠道疾病病史；肝功能、肾功能检查未发现异常。

1.3 排除标准 合并其他胆囊疾病者；体质较差，影响研究结果者；合并重要脏腑和器官功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并神经或精神方面异常者。

1.4 治疗方法 对照组予以常规腹腔镜保胆取石手术及术后常规治疗。术后常规治疗包括：①术后6 h禁食处理；②营养措施。术后通过饮水及输注葡糖糖或生理盐水等方式进行补液，并根据患者情况适当进食以补充营养；③消炎和抗感染措施。术后根据患者病情，选用适当消炎及抗感染药物进行治疗；④术后主治医师根据患者疼痛情况，制定相应的镇痛方案，以减轻患者疼痛；⑤根据患者恢复情况，指导患者进行适当的下床运动及康复训练。观察组在对照组基础上联合自拟利胃护肠汤治疗，药物组成：莱菔子30 g，大黄15 g，厚朴10 g，砂仁5 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳壳(炒)10 g，瓜蒌10 g。以上药物加水1000 mL，煎熬至300 mL，100 mL/次，每日早中晚饭前温服。术后6 h以内，通过鼻胃管进行喂药。连续治疗，直至患者出院。

1.5 观察指标 术后胃肠功能恢复情况主要包括患者术后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间；胃肠激素水平以GC-1200放射免疫计数(北京科普顺科技有限公司)测定患者胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)水平[3]；胆囊情况主要包括通过B超检测患者胆囊壁厚度和胆囊率。

2 结果

2.1 术后胃肠恢复情况 观察组治疗后首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2 胃肠激素水平 治疗后两组MLT、GAS水平较治疗前均明显升高，且观察组MLT、GAS水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠激素水平对比

2.3 胆囊情况 治疗后两组胆囊壁厚度均降低，胆囊收缩率均升高，且观察组胆囊壁厚度明显低于对照组(P<0.05)，胆囊收缩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胆囊情况对比

3 讨论

手术创伤所致炎症和患处感染是胆囊结石术后治疗的重点，常规术后治疗可有效控制患者的炎症和感染情况[7-8]。但是，很多患者术后常出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等症状，主要是胃肠道功能紊乱和激素水平异常所致，而该病的常规术后治疗并无有效措施来调节胃肠道激素水平、改善胃肠道功能。

中医学认为，胆囊结石术后出现腹胀、腹痛、排气及排便困难等胃肠道症状，主要原因是手术在一定程度上影响了胃肠道的气血运行及其受纳、腐熟、运化等功能。术后首次排便时间、首次排气时间及肠鸣音恢复时间可直接反应胃肠道功能的恢复情况，而住院时间是术后康复情况的直接体现。本研究结果显示，治疗后，观察组首次排便时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，说明利胃护肠汤可明显促进胆囊结石术后患者胃肠功能的恢复和术后恢复。胃肠激素水平是反应胃肠道功能的主要指标，观察组治疗后MLT、GAS水平均明显高于对照组(P<0.05),说明利胃护肠汤可调节患者的胃肠道激素水平。胆囊壁厚度和胆囊收缩情况是胆囊功能正常发挥的基础和体现，观察组治疗后胆囊壁厚度明显低于对照组，胆囊收缩率明显高于对照组(P<0.05),表明利胃护肠汤可改善胆囊收缩功能。

本研究采用的利胃护肠汤中，莱菔子具有健脾开胃、降气化痰的功效，既可改善脾胃功能，又可调节胃肠道气机；大黄可泻下攻积、逐瘀通经，既可促进肠道排便，也可散瘀；枳壳、厚朴、砂仁等可行气化湿、消胀除满[9-10]。现代药理学研究发现[11]，大黄的主要成分番泻甙具有增加肠蠕动，减少肠道水分吸收的作用，从而促进排便，同时对胃肠黏膜还有很好的保护作用，可改善胃肠道功能；莱菔子可以对抗肾上腺素对于肠管的抑制作用，从而间接促进肠蠕动。另外，两药均具有较强的抗炎和抗菌作用，可增强术后治疗的抗炎和抗感染效果。诸药相伍，共奏行气止痛、助运排便的功效，从而改善胃肠道功能、胆囊收缩功能，调节胃肠道激素水平。

综上所述，利胃护肠汤可有效促进胆囊结石术后患者胃肠道功能的恢复，调节胃肠道激素的分泌水平，改善胆囊收缩功能，值得临床进一步研究。