妊娠首发狼疮凶险，还能再怀孕吗

红斑狼疮，这是一个听上去让人感到害怕的疾病。作为一种自身免疫性疾病，红斑狼疮可引起全身各个组织、系统病变。在千千万万的狼疮患者中，70%左右的患者是正处于育龄期的女性。很多孕妇在孕前很健康，没有红斑狼疮，但妊娠过程突然出现红斑狼疮。这就是所谓的“妊娠首发狼疮”，往往非常凶险，孕妇很可能出现严重肾损害、心衰、呼吸衰竭、脑血管意外等。对于“妊娠首发狼疮”的患者还能生孩子吗?

妊娠首发狼疮，凶险

红斑狼疮确切病因和发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、雌激素和环境因素（包括药物、紫外线和感染等）有密切关系。轻者会出皮疹，重者会出现脏器衰竭甚至危及生命。

其临床表现主要是反复面部蝶形红斑，可伴有表皮下水疱，曝光部位易发生皮损。除皮损外可合并有关节痛或关节炎，以及浮肿、泡沫尿、头痛、腹泻、心悸气促、精神异常等全身症状。

因此，对于“妊娠首发狼疮”的患者，如果能获得早期确诊，尽早揪出在孕产妇身体中藏匿的“狼”，尤其是“凶残的狼”，及时地治疗，或者适时地中止妊娠，对母亲和胎儿的生命安全都意义重大。

当孕妇出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，产科大夫应及时请风湿免疫科医生会诊，以确定是否存在妊娠首发狼疮。

病情控制好可以生育

过去妊娠生育曾经被列为红斑狼疮的禁忌证，也就是说患有该病的女性被视为不能妊娠。而今，大多数红斑狼疮患者在疾病控制后，可以安全地妊娠生育。尽管红斑狼疮至今仍然像大多数慢性病一样不能被治愈，但很大一部分患者在经过规范的治疗后能够完全控制病情，甚至能够停药。患者的器官和身体不会再受侵害，可以像正常人一样孕育健康的孩子。

一般来说，无重要脏器损害、病情稳定一年或一年以上的狼疮患者，在维持小剂量用药情况下都能顺利、安全地妊娠和生育。如果经治疗病情稳定达一年以上，每天口服强的松的剂量在10mg 以下，无重要脏器受累，未使用免疫抑制剂至少6 个月，可以考虑妊娠。

活动期的系统性红斑狼疮患者不能妊娠，而那些自行停药、没有遵从医嘱的狼疮患者，尤其是活动期的红斑狼疮患者一旦妊娠，容易发生流产、早产、死胎和诱发母体病情恶化的情况。因此，病情不稳定时不应怀孕。

怀孕后不能大意

系统性红斑狼疮患者妊娠后，需要产科和风湿科双方共同随访。一旦妊娠，除了看产科外，还需到风湿免疫科就诊。需要做到以下几点：

1.定期体检。在得了这种病后，如果怀孕了，一定要定期去医院产科和风湿科严密监测，监测是否有活动的迹象。

2.酌情加减激素。怀孕前三个月和怀孕后三个月，对于孕妇来说是非常重要的时间段，而在此阶段需要重点观察孕妇的身体情况，然后酌情加减激素。对于胎儿来说，孕妇所服用的药物很有可能会通过脐带被其吸收，所以，在怀孕期间，药物最好能够严格的控制。

3.孕期用药。在怀孕的这个时间段内，最好不要使用免疫抑制剂，类似于环磷酰安和霉芬酯酸这类的药物，在必要情况下可以选择使用环孢素或者是硫唑嘌呤。这类药物对于胎儿的影响相对来说会比较小一些。

怀孕3～6 个月的时候使用非甾体抗炎药，相对来说是比较安全的。不建议在怀孕前3 个月的时候使用该类药物，否则很容易增加孩子患先天畸形的风险。