老年心血管疾病应重点关注的几个问题——访东南大学附属中大医院老年医学科主任医师、副教授任利群

接受了来访，任教授介绍说：老年心血管疾病主要包括高血压、冠心病、心肌梗死、快速型（房颤、房速、室速）和缓慢型（病态窦房结综合征、房室传导阻滞）心律失常、慢性心力衰竭、主动脉夹层等。老年人的心血管疾病在防治方面，主要应重点关注以下几个方面。

重视老年女性心血管病防治

以前的观点认为，心血管疾病属于“男人病”，女性风险较低。然而研究数据却表明：女性心血管疾病的发病时间只是比男性晚10～15年，进入更年期后雌激素水平逐渐下降，对心血管系统的保护作用越来越弱。随着年龄的增加，尤其是60 岁以上的女性心血管疾病发病率快速上升，并达到与男性发病率相当的水平。更让人吃惊的是研究数据还表明：在55～75 岁这个年龄段，心血管疾病病死率男性在不断下降，而女性却不断上升。目前，心血管病已超脑卒中和肿瘤，成为女性致死和致残的第一疾病。

女性心血管疾病的发病率和病死率不断上升，主要与其症状不典型，合并症多，临床检查敏感性和特异性差，易漏诊、误诊或诊断延迟有关。许多女性猝死患者生前未曾发现患有心血管疾病，平时只是常表现为疲劳、头晕、多汗、恐惧、类似流感症状等，而无典型的胸闷、胸痛、气短等症状。即使是发生急性心肌梗死，也常无典型的胸痛症状，仅仅表现为气促、不同寻常的疲倦感、消化不良、胃部、下颚和牙齿不适等。尤其是更年期女性，病人表述症状就更加难以捉摸，导致易误诊，救治延误。

目前女性心血管疾病的防治现状不容乐观，还暴露出女性甚至医务人员对女性心血管病危害认识不足。在现实生活中，不少女性都知道如何预防乳癌和甲状腺癌、宫颈癌等，但却不太关注自己的血脂有多高、血糖和血压是不是达标，对是否会患心血管疾病并没有危机感。当出现疲倦、呼吸困难、恶心、身体不适、背痛和腹痛之类的症状，通常考虑是老了、体力不足、受累了，只要休息就可以挨过去了。殊不知，这些看似普通的症状，很可能是心血管出现危机的一个强烈信号，怠慢的后果，有时能夺命。

中老年女性一定要认识到，心血管疾病没有重男轻女之说，它同样是导致女性死亡的最重要的原因。建议绝经后，能做一次有关心血管的详细检查，发现问题尽早干预。此外，警惕不明原因的上腹不适、消化不良、牙疼、嗓子疼、前臂痛、肩背痛、全身不适等看似普通的症状，尤其是患有高血压、糖尿病以及心梗家族史的女性，一旦出现上述症状一定要引起重视，及时就医。有心血管病家族史、高血压、吸烟或被动吸烟、高脂血症、糖尿病、运动量少、肥胖、压力大、心情抑郁等，都是心血管疾病的危险因素，合并多种危险因素时更要警惕心血管疾病不期而至，最好针对危险因素积极防治。

理智面对多病共存

人进入老年期，一人同时患有心、脑、肺和肾脏等多种疾病的情况极为常见。人们总是期望每一种疾病都能有相应的有效治疗方法，可以让自己无病痛、活得好、活得久。

其实，生命的本质必然由健康走向衰退、衰竭。对于预期寿命还有20～30年的老年人来说，关注自己的生活质量应该比过度关注疾病是否能治愈、寿命是否能延长更为重要。多病共存时，要清楚哪些是急需解决的，哪些是可滞后考虑的甚或不得不放弃治疗的。比如，一位75 岁有严重心力衰竭的老人，体检发现肺癌。医生建议不予处置，病人顺利存活了2年，最后死于心力衰竭。而如果给予手术等治疗，该患者心脏功能难以承受，即使手术成功，病人的身体情况，术后也很难康复，就是存活2年，也是在痛苦中度过，没有生活质量可言。

另外，多病共存时样样追求达标，是不实际的。对于衰老以及相关疾病，很多问题是当今医学解决不了的，我们要接受身体功能的自然衰减，不要过度的依赖检查和药物甚至手术干预。比如高龄老人，如高压160mmHg，血糖7.5mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L 就不要大惊小怪，惊呼“三高”了；如主动脉有钙化，颈动脉有斑块，也不必如临大敌，总想着不处理斑块就会掉下来堵塞血管了。大把吃药、吃保健品，甚至接受不必要的有创治疗，是病急乱投医。

只要坚持合理饮食、适量运动、保持乐观心态、戒烟限酒等健康生活方式，对于延缓因年龄增长所致的器官功能减退是一个安全有效的措施。至于多病共存的治疗，能达到功能丧失缓慢一点，生活质量高一点，就是蛮好的了。

多病共存时，药物叠加服用也是一个不可忽视的问题。比如，一位70 岁女性在有高血压、糖尿病、骨质疏松症、骨关节炎和慢性阻塞性肺疾病等合并存在的情况下，如果要达到所有的指南要求，即使按照最便宜和最简单的指南方案，该病人每日至少服用10 种药以上。老年人的肝、肾功能减退以及体脂变化，会显著改变药物的分布、代谢和排泄，使药物相互作用的机会进一步增加，易给老年人造成严重的损伤。

智慧老人多会思考并了解这些药物是否有相互作用问题？是否解决了当下的主要问题？能否减少服用部分药，等等。这些老人往往用药，但又不依赖药物，积极改变不健康的生活方式，并在医生指导下，抓住主要矛盾，科学平衡治疗。

多病共存，建议老年医学科就诊

老年心血管病患者多病共存时，会与其他病症互相牵制、互相影响，使得心血管疾病诊断和治疗更加复杂。推荐以心、脑、肺、肾疾病为基础的两种或两种以上多病共存的65岁以上老年患者，就诊老年医学科。

老年医学科的诊治是以改善并维护老年患者的功能状态、提高生活质量为核心目标。医生会在全面细致了解患者的情况后，进行全面的综合评估，从中找出最主要的问题，采取个体化、多学科的干预措施。因而往往会对老年人各种无意义的检查、治疗说“不”，而原先服用的多种药，医生则兼顾整体情况，帮老人尽量做“减法”。这是老年医学科的特色。

大家可能会担心，心血管疾病不看专科，会影响治疗效果，这个担心完全没必要。老年医学科是一个多学科团队，以老年心脑血管病为主干病种，依托医院多学科诊疗平台。比如我们医院老年医学科，诊疗范围包括老年心脑血管疾病、老年内分泌疾病、老年呼吸道疾病、老年慢性肾脏疾病、老年骨质疏松等老年病。除了有多学科团队，依托医院多学科诊疗平台外，老年医学科还与心血管内科联合开展了冠状动脉造影术和支架植入治疗、心脏永久起搏器植入术、阵发性室上性心动过速射频消融术。对于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重、急性心肌梗死、急性脑卒中、老年骨质疏松可实施综合规范化诊治及长期随访，并开展了多项适用于老年心血管患者的新技术、新疗法。