儿童阴囊淋巴管瘤3例

赵 滨，王 敏

(天津市儿童医院影像科，天津 300134)

病例1 患儿男，1.5岁，右侧腹股沟及阴囊肿大1周。查体：右侧腹股沟下段及阴囊内触及3.1 cm×2.3 cm×5.3 cm质韧肿物，无触痛。实验室检查未见明显异常。超声：右下腹、右侧腹股沟及右侧阴囊内3.4 cm×2.3 cm×5.4 cm不规则低回声囊性包块。MRI：右下腹、右腹股沟区及右侧阴囊内3.0 cm×2.5 cm×6.0 cm长T1、长T2信号囊性包块(图1)，增强后见边缘强化。影像学诊断：阴囊淋巴管瘤。行腹腔镜阴囊探查术+阴囊肿块切除术，术中见右下腹、右腹股沟区及阴囊内3.0 cm×2.6 cm×6.0 cm囊性肿物，与精索血管、输精管伴行。术后病理：光镜下见淋巴管囊性扩张，内衬内皮细胞，可见淋巴液及血液。病理诊断：阴囊淋巴管瘤。

图1 患儿男，1.5岁，冠状位T2WI示阴囊淋巴管瘤 图2 患儿男，3岁，阴囊淋巴管瘤 A.轴位T1WI；B.轴位T2WI; C.病理图(HE，×10) 图3 患儿男，3岁，轴位T2WI示阴囊淋巴管瘤

病例2 患儿男，3岁，双侧阴囊肿大1个月。查体：双侧阴囊处触及3.0 cm×2.0 cm×2.1 cm质韧肿物，无触痛。实验室检查未见明显异常。超声：双侧阴囊底部3.1 cm×1.9 cm×2.0 cm不规则囊性包块，伴多发分隔。MRI：双侧阴囊底部3.4 cm×1.7 cm×2.4 cm不规则多房状混杂信号包块，边界清晰，内部呈等、稍短T1信号(图2A)，以等、长T2信号为主，伴多发液-液平面(图2B)；增强后包块边缘及分隔强化。影像学诊断：阴囊淋巴管瘤。行双侧阴囊探查术+双侧阴囊肿物切除术，于右阴囊内见3.4 cm×1.7 cm×2.5 cm肿物，深达左侧阴囊及会阴部，呈多发囊泡状。术后病理：光镜下见大小不等囊腔，其内壁衬以单层扁平内皮细胞，部分腔内充满淋巴液或血液，大的腔隙囊壁见不完整的平滑肌(图2C)。免疫组织化学：扁平细胞D2-40(+)。病理诊断：阴囊淋巴管瘤。

病例3 患儿男，3岁，左侧阴囊肿大2周。查体：左侧阴囊触及2.0 cm×1.1 cm×1.3 cm质软肿物，无触痛。实验室检查未见明显异常。超声：左侧阴囊及腹股沟区2.0 cm×1.0 cm×1.3 cm多房状不规则囊性包块。MRI：左侧阴囊内1.9 cm×1.1 cm×1.3 cm不规则长T1、长T2信号包块(图3)，伴分隔，并向左侧腹股沟区延伸，轻微压迫左侧睾丸；增强后包块边缘及分隔强化。影像学诊断：阴囊淋巴管瘤。行阴囊探查术+左侧阴囊肿物切除术，术中见左侧阴囊内1.9 cm×1.2 cm×1.3 cm囊性肿块向腹股沟区延伸。术后病理：光镜下见大小不等的管腔样结构，管壁为平滑肌及增生纤维，内衬单层扁平内皮细胞，部分管腔内见淋巴液及血液。病理诊断：阴囊淋巴管瘤。

讨论淋巴管瘤是儿童常见先天性脉管畸形，由间叶组织原始淋巴囊及淋巴管发育形成，可见于肾脏、膀胱、输尿管、阴囊及精索。阴囊淋巴管瘤多为偶然发现，无触痛。本组3例MRI均表现为多房状囊性包块，内有分隔，均无睾丸受累，仅病例2累及双侧阴囊；增强后均呈边缘及分隔强化。鉴别诊断：①睾丸畸胎瘤，受累睾丸多显示不清，病灶内多有液体、脂肪或钙化成分；②睾丸鞘膜积液，内部无明显分隔，可见液体信号。确诊需依靠病理学检查。