盆底肌康复训练配合护理干预治疗产后盆底肌功能障碍的效果观察

于晓杰，黄 金，李 森，周 静，张志慧，毛卫红，李晓丹，王建六，孙秀丽*

（1.北京大学人民医院妇科，北京 100044；2.北京大学人民医院产科，北京 100044）

盆底功能障碍（PFD）常见于妊娠期、分娩期女性，一般认为与盆底肌肉受压、受创导致肌肉及神经损伤有关，表现为压力性尿失禁、性功能障碍、盆腔疼痛等，严重影响患者的生活质量。盆底肌康复训练是常用手段，可增强盆底肌肌力，缓解其临床症状[1,2]。本文将对产后盆底肌功能障碍患者盆底肌康复训练，同时配合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年1月在我院治疗的80例产后盆底肌功能障碍患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组40例，年龄25～46岁，平均（31.29±3.78）岁，体质量指数（BMI）为（24.09±4.03）kg/m2，盆底肌力：1级23例，Ⅱ级17例。对照组40例，年龄24～45岁，平均（30.79±3.64）岁，BMI为（24.10±4.12）kg/m2，盆底肌力：1级24例，Ⅱ级16例。

1.2 方法

对照组采取盆底肌康复训练+常规护理，指导患者深呼吸，吸气时，缩紧肛门，维持3秒，呼气时，全身放松。15～25 min/次，3次/d，4周为1疗程，共3个疗程。观察组采取盆底肌康复训练+全面护理干预，具体方法[3-5]：（1）肌肉群收缩训练：指导患者完全放松大腿肌肉、腹肌，收缩盆底肌，快速收缩3次，维持3秒，放松6秒，反复训练，15～25 min/次，3次/d；（2）收腹提肛训练：双腿屈曲，深吸气 ，缩紧肛门5秒，呼气放松5s，反复训练，反复训练，15～25 min/次，3次/d。训练时，严格控制训练强度，观察其肌肉收缩时间。（3）健康教育：讲解盆底肌康复训练的方法、作用、注意事项，提高其重视程度；训练期间，给予针对性的技术指导；训练前，应排空膀胱，避免饭后训练；对室内温度、湿度合理控制，观察患者的耐受情况；注意循序渐进，以感觉肌肉跳动感、无痛为宜；排尿时，通过暂停、减缓尿流等方式，刺激膀胱收缩，改善尿失禁症状。

1.3 评价标准

（1）训练8周后，对比两组盆底肌力改善情况，盆底肌力Ⅲ级（含）以上为治愈；盆底肌力达到Ⅱ级或提高级Ⅱ级以上为显效；盆底肌力达到Ⅰ级或提高1级为有效；盆底肌力无提高为无效。总有效率为前两项合计。（2）使用国际尿失禁标准问卷调查表（ICIQ-SF）、尿失禁生活质量调查表（I-QOL）评价两组干预前后的尿失禁情况及生活质量，ICIQ-SF评分越高，表明受尿失禁困扰越严重；I-QOL量表总分100分，分值越高，表明生活质量越好。对比两组患者1h漏尿量，排空膀胱后，使用尿垫，饮用500 mL的无钠液体，在15 min内饮完，随后按指示进行各种活动，包括步行20～30 min，原地跑1 min，反复起坐10次，使用流水冲洗双手，弯腰拾物，用力咳嗽10次等，计算1 h漏尿量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 盆底肌力改善情况对比

观察组患者的盆底肌力改善有效率为97.5%，对照组为85%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者盆底肌力改善情况对比[n（%）]

2.2 尿失禁情况及生活质量对比

干预后，观察组患者的ICIQ-SF量表评分明显低于对照组，I-QOL量表评分高于对照组，且1 h漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者尿失禁情况及生活质量对比（n=40，）

表2 两组患者尿失禁情况及生活质量对比（n=40，）

组别 ICIQ-SF量表（分） I-QOL量表（分） 1h漏尿量（g）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 12.85±1.36 3.33±0.63 34.30±2.98 70.71±4.45 9.10±0.75 2.45±0.26对照组 12.78±1.42 5.56±0.67 34.44±3.05 62.23±5.92 9.21±0.82 5.36±1.18 t 0.225 15.336 0.208 7.242 0.626 15.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

在分娩时需要产道收缩用力，可能造成盆腔组织、会阴神经、肛提肌等受损，并造成阴道前壁和子宫的解剖结构改变，引起盆底功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前，主要采取盆底肌康复训练、电刺激等方式治疗，可促进盆底肌功能恢复，改善盆底肌力衰退、子宫脱垂等问题。有效的护理干预也非常重要。

本文结果显示，观察组患者的盆底肌力改善有效率为97.5%，对照组为85%；干预后，观察组患者的ICIQ-SF量表评分明显低于对照组，I-QOL量表评分高于对照组，且1h漏尿量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实配合有效的护理干预可确保盆底肌康复训练正确开展，减少漏尿，改善患者盆底肌力及生活质量，提高患者的康复效果。在训练期间，进行针对性的健康知识宣教和技术指导，可提高其康复训练的积极性及准确性，从而取得更加理想的预后效果。有报道显示，常规盆底肌康复训练后，盆底肌改善有效率为 86.67%，而配合全面护理干预患者的有效率可达到98.33%，也证实了配合全面护理干预的重要性。

盆底肌康复训练+全面护理干预可促进患者盆底肌功能恢复，提高其生活质量，值得推广。