持续质量改进在降低痔术后保留导尿率中的应用

宋玉华，张 霞，许桃红，刘丽平

（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

持续质量改进指在全面质量管理基础上实施高度重视环节质量以及过程管理的新型质量管理理论，探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准，是新时期医院质量管理发展的重点[1]。肛周疾病术后尿潴留经常发生，不仅影响疾病治疗,而且给患者造成极大的痛苦。2019年7月～12月我科将CQI应用于降低痔术后保留导尿率中，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019年7月～12月混合痔患者82例，纳入标准：①术前诊断为混合痔。②手术方式为痔核切除术。③麻醉方式为腰硬联合麻醉。排除标准：①膀胱功能障碍者。②前列腺疾病者。③沟通障碍者。实施CQI前（2019年7月1日～2019年8月31日）在我科住院行痔手术患者，男21例，女19例，年龄（48.36±15.19）岁，实施CQI后（2019年10月1日～2019年12月31日）在我科住院行痔手术患者，男24例，女18例，年龄（44.05±12.12）岁，CQI实施前后患者在年龄、性别、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小组

成立由护士长指导，质控护士为组长，制定CQI计划，进行持续性的全面质量管理。

1.2.2 确定质量改进（CQI）问题

分析2019年6～8月我科的肛周手术患者73例，男45例，女28例，年龄17～72岁，平均（42.1±12.5）岁，住院天数5～23天，平均（11.2±4.0）天，痔手术40例，肛周脓肿手术12例，肛瘘手术7例，两种及两种以上手术方式13例,共保留导尿15人, 两种及两种以上手术患者保留导尿1例，保留导尿率为7.7%，肛周脓肿手术患者术后保留导尿2例，肛周脓肿手术保留导尿率为16.7%，，痔术后患者保留导尿12例，痔术后保留导尿率为32.5%。通过分析确定我们改进的问题是降低痔术后保留导尿率。

1.2.3 分析痔术后发生尿潴留原因

①护士因素：护士判断膀胱区充盈度的方法未掌握，不能在合适的时间给予指导排尿②疾病因素③患者因素④制度流程因素；医院现有的制度流程中无关于预防术后尿潴留的具体要求及方法。⑤硬件设施因素

1.2.4 CQI措施

①制定预期目标，通过措施实施痔手术患者保留导尿率降至20%以下。②制定痔手术预防尿潴留护理规范并培训。包括尿潴留定义、尿潴留评价方式、预防肛周术后尿潴留护理流程、间歇性导尿操作流程、诱导排尿方式、二维码宣教资料。③改进宣教形式，丰富宣教内容，落实宣教后的后续评价，督促排尿训练 ⑤术后协助指导诱导排尿。术后患者有尿意时或膀胱充盈时开始使用热毛巾热敷膀胱区，热敷10分钟后，摇高床头，床上使用便器，按摩膀胱区促进排尿。不能排尿者再使用温热水冲洗会阴促进排尿。床上排尿失败后协助患者床边排尿，提供合适排便用具。双腿麻醉作用消退后，尝试床边排尿失败后扶至卫生间排尿，并做好防跌倒措施。⑥ 诱导排尿失败后，取得患者同意可进行保留导尿或间歇性导尿[6]。

2 结 果

开展CQI后，我科2019年10月～12月住院的42名痔手术患者，保留导尿5例，保留导尿率为11.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CQI实施前后保留导尿率比较（n，%）

3 讨 论

痔术后患者肛周胀痛不适,尿潴留发生率高，不仅影响患者恢复,还会影响手术切口愈合,增加泌尿系感染发生率。加强痔患者尿潴留预防护理对改善预后,降低保留导尿率具有重要意义。质量管理是医院管理的核心,CQI是现代质量管理的精髓和核心,运用持续质量改进规范了肛周手术预防尿潴留护理,我们从多角度，各环节进行分析查找原因，改变了传统解决问题方法,分析出原有的促进术后排尿护理中存在的根本问题，使护理质量得到持续的、全程的控制。本次持续质量改进在降低痔术后保留导尿率中的应用,提高了护士工作的主观能动性,直接与患者交流沟通,进行健康知识宣教,得到了患者的理解和配合。利用信息化手段进行生动的健康宣教，提高了患者依从性。在实施过程中发现问题及时的整改，持续改进。CQI实施后制定了预防肛周术后尿潴留护理规范流程，强化了过程质量控制，最大限度地减少了术后尿潴留现象的发生，降低了保留导尿率，促进患者康复。