经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸并发症的作用探讨

彭兰兰

（江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

梗阻性黄疸，也可以叫作外科性黄疸，为恶性肿瘤所致疾病，因肝内/肝外胆管部分或完全机械性梗阻，所以致使胆汁经胆管排入肠道的过程受阻，及胆汁瘀滞、酯型胆红素反流入血引发的黄疸[1]。因胆汁、胆汁多成分无法流入肠内，因此导致患者胆管内压升高、肝血流发生改变，会对患者机体正常功能构成严重的威胁。临床方面一般通过经皮经肝穿刺介入治疗治疗，但比较容易引发并发症情况，故此需要做好相应的预防措施、积极配合并发症治疗，从而提高恶性梗阻性黄疸患者的治疗效果、安全，有效改善该病患者的预后。本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，我院介入科在2018年2月～2020年2月收治的40例恶性梗阻性黄疸患者。所有病例签订了知情协议，将精神障碍者、对经皮经肝穿刺介入治疗禁忌者、依从性差者剔除。40例患者中包括男23例，女17例；年龄40～80岁，平均（60.5±4.6）岁。包括胰腺癌者、胆管癌者、原发性肝癌者、胆囊癌者、转移癌者各8例、11例、13例、6例、2例。所有病例的临床资料，均输入统计学软件中分析并处理。

1.2 治疗方法

选择胆道穿刺套盒、内引流管、外引流管，以及单弯导管、导丝、太镍合金支架等进行手术。40例患者均通过经皮经肝穿刺介入治疗，取患者平卧位完全显露手术位置，实行常规消毒处理，结合患者影像学检查情况进行穿刺。在此之后，使用浓度2%利多卡因（生产厂家：中国大冢制药有限公司；国药准字：H20065388）局麻，将患者皮肤切开后，选择21G胆道穿刺针对肝内胆管穿刺，穿刺的过程叮嘱患者屏气，穿刺成功后将针芯拔除、回抽胆汁、注入适量对比剂，待确定针尖部位后结合对比剂显影状况，对胆管的形态加以严格观察[2]。如果无法回抽胆汁建议将穿刺针推刀肝包膜，调整方向后再次穿刺。通过泥鳅导丝将3F外套管抽出，于梗阻位置置入引流管/胆管内支架置入，若导丝无法通过梗阻位置的情况，则应该放置外引流管处理。

1.3 观察指标

观察恶性梗阻性黄疸患者的并发症情况。

1.4 统计学方法

本文临床数据信息均输入统计学软件SPSS 26.0，计数资料患者并发症情况，使用率%的形式表示。

2 结 果

病例并发症发生率为12.5%，具体如表1。

表1 病例并发症情况的分析[n=40（%）]

3 讨 论

恶性梗阻性黄疸属于临床方面发生率较高疾病，为恶性肿瘤所致，肿瘤疾病的发生率增高，致使恶性梗阻性黄疸的逐渐增高。绝大部分患者确认时均为中晚期，不能通过手术的方式实行治疗，而这也是无法得到及时治疗的基本原因，容易引发肝肾功能障碍、肝肾功能衰竭等情况，直接威胁到患者的身心健康，甚至为生存质量[3]。临床方面多通过经皮经肝穿刺介入治疗，本文采用的为经皮经肝到穿刺引流术、经皮经肝胆道内支架置入术，对恶性梗阻性黄疸患者治疗，不但对患者构成的创伤较小，而且利于患者术后恢复，不足：术后易发生并发症情况，会严重影响到患者的临床疗效[4]。需要注意的是，胆道感染、引流管脱出、胆道出血及胆瘘等均为常见并发症。因而，实际手术治疗前医护人员需要详细阅读相关说明，从而使得穿刺正常施行。实际穿刺的过程使用B超引导、准确定位，以此确保整体穿刺的效果，降低对患者肝内血管、胆管构成的损伤。与此同时，胆道内需放置金属支架，在置入引流管14 d后施行，进而严格控制并发症发生率。并发症情况处理方法：（1）胆道感染处理方法：使用引流管借助生理盐水、庆大霉素进行冲洗，每日2次。（2）胆道道出血处理方法：结合恶性梗阻性黄疸患者出血量，关闭引流管2 h左右，然后使用止血药物处理，并且合理调节引流管的位置。（3）引流管脱出/堵塞处理方法：针对引流管脱出者来讲，可顺着原穿刺通道插入导丝、重置导流管。如果为引流管堵塞者，采用生理盐水冲洗抽吸，旨在保证引流管为再通状态[5]。（4）胆瘘处理方法：对引流管加压、包扎、冲洗等处理，有效调节引流管位置。（5）其他并发症处理方法：急性胰腺炎者，作以禁食、抗炎，以及抑制胰酶等处理；胆心反射者，选择阿托品以静脉注射方式给药，然后静滴多巴胺并进行吸氧、暂停手术处理；胆汁性胸膜炎者，需要将引流管拔除对症治疗；支架再狭窄者，经重新置入外引流管/球囊扩张支架复通的方法治疗。

综上，经皮经肝穿刺介入治疗恶性梗阻性黄疸患者时，需要规范操作、进行并发症预防治疗，以此减少并发症情况的发生。