降温贴在预防腹腔镜直肠癌 根治术骶尾部压力性损伤中的应用研究

王敏丹，王 宏*

（苏州市立医院本部手术室，江苏 苏州 215002）

直肠癌是消化道肿瘤常见的恶性肿瘤之一，直肠癌常用的手术治疗方式是腹腔镜直肠癌根治术。该手术的体位为截石位，摆放此体位时骶尾部承受的压力大，其压疮发生率为16.6%[1]。术中局部短时间受压过度或体位无法改变是压力性损伤的主要原因，可引起血液循环障碍[2]。评价手术室护理质量的重要指标之一是手术压力性损伤的发生率[3]，因此它是手术室护理人员高度关注的问题。我院于2017年2月起对60例腹腔镜直肠癌手术患者，在手术中对骶尾部的皮肤采用降温贴预防皮肤压力性损伤进行对照研究，发现压力性损伤的预防效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对在我院外科行腹腔镜直肠癌根治术的患者，经我院伦理委员会批准，在患者本人知情同意下选取年龄在40～78周岁、预计手术时间3～4小时的病例共60例，其中男37例，女23例。术前将患者按奇偶数随机分为对照组30例和实验组各30例。

1.2 方法

对照组采用常规软垫，实验组在受压部位加贴降温贴。

1.2.1 对照组

巡回护士在术前准备室交接时，确定骶尾部皮肤完好，接入手术室，摆放截石位，把软垫放置在骶尾部，进行手术，术后送往恢复室交接时观察骶尾部皮肤情况并记录。

1.2.2 实验组

巡回护士在术前准备室交接时，确定骶尾部皮肤完好，接入手术室，侧卧手术床，巡回护士在骶尾部贴降温贴，摆放截石位，放置软垫，进行手术，术后送往恢复室时揭掉降温贴，观察骶尾部皮肤情况并记录。

1.3 观察指标

1.3.1 温度测量方法

肛温探头测量患者肛温及采用医用红外测温仪测量骶尾部皮肤温度[4]。

1.3.2 体表测温部位

两侧髂嵴连线与臀中线交汇处为中心，半径10 cm范围内[5]。

1.3.3 皮肤压红判定标准

皮肤颜色明显红于正常皮肤，直径大于1 cm，评定为皮肤压红存在。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，等级计数资料是骶尾部压红面积，用例数和百分比[n(%)]表示，两组差异比较采用秩和检验，计量资料是骶尾部皮肤温度、肛温，用平均值和标准差(x±s)表示，两组差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

骶尾部压红面积对照组重于实验组，两组骶尾部压红面积差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者骶尾部压红面积比较[n(%)]

骶尾部皮肤温度对照组高于实验组，两组皮肤温度差异有统计学意义(P＜0.05)，两组肛温差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者骶尾部皮肤温度、肛温比较(±s)

表2 两组患者骶尾部皮肤温度、肛温比较(±s)

组别 n 骶尾部皮肤温度 肛温对照组 30 37.33±0.66 37.21±0.60实验组 30 35.75±0.76 37.11±0.70 t 8.598 0.594 P＜0.001 0.555

3 讨 论

压力性损伤的发生是多种因素引起的复杂病理过程。受压组织持续缺血、缺氧，酸性代谢产物堆对细胞的毒性作用致细胞变性坏死。有文献指出，每升高1℃体温，增加10%组织代谢需要量，组织持续受压导致产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，加上体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮形成的易感性[3]。截石位需将手术床的下部摇下90度，使身体局部与床铺紧密接触，导致热量不易以传导、对流的方式有效散出，还有研究报道，只要卧床，骶尾部的皮肤温度就会迅速升高，使局部多汗，加速皮肤损害。骶尾部皮肤与床紧密接触，以致局部温度迅速上升，组织代谢加剧，使得代谢废物不能及时排出，而加重了局部能量供应失衡，导致局部组织营养缺乏，易发生压力性压疮。有文献指出，表皮温度控制在30℃左右．有利于皮肤的血液循环，有利于血管供血，而降温贴在使用后的表皮温度在35.59左右[5]，不影响血液循环。

降温贴应用于骶尾部后改善局部温度的调节模式，使皮肤热量通过降温贴以传导、对流等方式散热，防止局部温度过快上升[5]，减少了汗液的分泌，保持局部的干燥，降低了压力性损伤的发生；皮肤温度每降低1度，将下降约8%的氧耗能，低温状态下受压的皮肤的能耗降低，缓解了受压部位能量供需矛盾。另一方面用压疮再灌注理论来解释，低温状态下血管相对收缩，受压后出现的反应性充血得到缓解，减少了压力性损伤的发生概率；降温贴中的高分子凝胶材料,有较好的柔软性和减震抗压性能，而且同人体组织相似，有较好的组织相容性，凝胶材料可形成低氧张力环境，减少局部炎症细胞浸润及炎症介质的释放，改善局部皮肤组织微循环[5]，进一步减少压力性损伤的发生。

本研究应用降温贴在腹腔镜直肠癌根治术骶尾部，配合常规软垫，可有效减少压红面积，减少压力性损伤的发生，提高手术室的护理质量。