专职小组在直肠癌术后同步放化疗患者管理中的实践

王红梅，吴 军，崔伟燕，曾小亭，陈佳慧

（广东省第二人民医院，广东 广州 510000）

直肠癌作为我国最常见和最受关注的恶性肿瘤之一，手术是大多数直肠癌根治的主要治疗方式，术后配合同步放化疗可以提高患者的生存率，降低肿瘤复发率[1-2]。同步放化疗可进一步提高局部控制率和一定程度上提高生存率，但放化疗的相关毒副作用仍会直接影响患者日常生活，增加患者痛苦，进而影响患者依从性，治疗无法顺利进行[3-4]。2018年11月起，本科室设置专职小组负责直肠癌术后同步放化疗患者的管理，为患者实施全方位、精细化、针对性的护理模式，可减少直肠癌术后患者放化疗并发症的发生率及减轻其造成的痛苦，收到良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2019年7月在我科住院接受首次同步放化疗的直肠癌术后患者为研究对象，按以下标准共纳入患者85例，将2018年2月至2018年10月的42例作为对照组，2018年11至2019年7月的43例作为观察组。治疗方案：放疗方案：适形调强放射治疗，放射总剂量45.0～50.4Gy，1.8～2.0Gy／次，5次/周，共治疗25～28次完成。放疗同期予卡培他滨单药化疗，卡培他滨825mg/m2，每天2次，每周5天。纳入标准：①局部晚期（Ⅱ、Ⅲ期）直肠癌根治术后的患者；②首次接受放化疗；③卡氏评分＞80分；④知情同意参与本研究。排除标准：①合并其他肿瘤；②有严重的基础性疾病，包括心、肝、肾、脑疾病及功能障碍，或并发严重感染。两组患者性别、年龄、诊断，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规管理，由责任护士落实直肠癌术后同步放化疗患者的管理，包括入院评估、放化疗常规护理、出院指导等。干预组由专职小组实施直肠癌术后同步放化疗患者管理。

1.2.1 护理人员均经过系统化培训，熟练掌握放化疗护理知识、和肠炎、肛周炎、造口等护理操作技能。具体措施如下：成立直肠癌术后同步放化疗专职小组，由护士长担任组长及1名科室副主任医师担任副组长。负责培训及指导专职小组组员工作。主要围绕直肠癌术后同步放化疗患者管理的关键环节，以患者问题为导向，根据放化疗护理常规为基础，构建直肠癌术后患者入院到出院再次入院复查为周期的管理模式。内容包括：健康档案建立、风险评估、同步放化疗集束化干预策略、健康教育、效果监测、随访等[5]。

1.2.2 专职小组组员 专职护士由护理组长担任，专职助理由初级护士2名担任。入选标准：护理组长专科工作5年以上肿瘤科室工作经验，专职助理具有3年以上工作经验，大专及以上学历，经过统一培训1个月，重点学习放化疗护理知识和肠炎、皮炎、造口等护理操作技能。包括直肠癌病因、临床表现、诊断和治疗；放化疗的概念、并发症和护理；营养评估和指导；沟通技巧和心理护理。培训分4次，每次1h。培训完成后由护士长考核通过。

1.2.3 专职小组成员工作内容

1.2.3 .1 以患者护理问题为导向对患者同步放化疗全程动态评估及干预 入院时专职助理做好环境介绍、营养评估等，并建立健康档案。同步放化疗时，结合药物及非药物干预方案，专职护士联合医生与患者及家属共同制定针对每个患者护理方案，包括消化道反应、骨髓抑制、手足综合症、放射性肠炎的舒适护理[6]。住院期间，专职助理动态评价记录症状，并及时反馈给管床医生。在实施干预措施的同时，专职小组组员共同协助患者及家属在各个放化疗反应的阶段的自我评估及自我管理方法，以提高患者自我管理能力。从同步放化疗管理团队的角度出发，专职小组组员全程与患者密切接触，为患者代言，通过与患者、家属、护理团队、医疗组等沟通协调，及时跟踪治疗和支持性护理建议，为患者提供连续性的护理服务。出院前由专职助理完善健康档案及给予相关指导。出院后10天及每间隔1个月直至下次入院，专职护士完成随访，包括了解患者目前情况、相关指导、健康知识掌握度及服务满意度调查问卷。如有患者问题无法解决可记录下来，并报告副组长，由其进行再次随访。

1.2.3 .2 运用多样化健康教育形式实施个体化健康教育 根据放化疗护理常规为基础，专职护士指导专职助理负责收集和制作健康教育资料初稿，包括：健康路径卡、放化疗宣教告知单、放化疗居家应对指南及患者日记、饮食小常识宣传单等；在组长的指导下，专职护士负责修改和整理健康教育资料；最终健康教育资料由组长及副组长审核通过后方可实施。放化疗健康教育资料有纸质版和电子版，根据患者治疗及并发症情况给予个体化指导，患者及家属不仅在住院期间能得到有效护理，专职组员借助微信平台每天循环推送直肠癌术后及放化疗护理的相关知识，居家也能得到必要的健康指导。

1.2.3 .3 落实放化疗质量控制 小组组员每天与管床医生查房，密切监护患者，根据患者病情制定护理计划，组长每2周进行查房并组织专职小组进行讨论会议。及时发现问题及薄弱环节，应用PDCA、循证医学等有效手段分析改进，全面把控同步放化疗的实施。

1.2.4 观察指标和评价标准观察两组患者情况 比较两组患者并发症的发生率；健康知识掌握度及服务满意度采用由调查人员设计的调查问卷进行调查，两个问卷各20个条目，每个条目采用Likert 5级评分，分别计1(不满意)～5分(非常满意)，得分≥95分计为优秀。于患者出院后10天后进行微信发放调查问卷。发放问卷时向患者及家属解释调查的目的及意义，1h后回收，发放问卷调查表85份，回收85，有效回收率为100%。

1.3 统计方法

采用SPSS17. 0 统计软件进行数据分析。计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者同步放化疗并发症比较见表1。

表1

2.2 两组患者健康知识掌握率、服务满意率比较 见表2。

表2

3 讨 论

设立专职小组的必要性和可行性 柴宇啸等通过研究分析发现放化疗在直肠癌治疗中常见的不良反应仍有骨髓抑制、乏力、恶心、呕吐、腹泻和肛周皮肤反应等，其中1～2级不良反应发生率为69.0%，3～4级不良反应发生率为25.0%[7]。。专职小组成员通过专业知识、优秀技术，对直肠癌术后同步放化疗患者的全程管理，观察组同步放化疗的发生率患者明显低于对照组。显示专职小组运用所学的知识与实践结合，通过风险评估、症状评定，给予个体化放化疗集束化干预策略进行干预可以改善患者的恶心呕吐、腹泻、放射性肠炎、手足综合征等症状，明显改善患者的生活质量。同时也有利于提高团队的专业水平，起到传帮带的实践，也有利于同类病例的收集，不断总结经验。

专职小组可促进护理质量持续改进，提高患者满意度 对患者从入院至再次实施管理，包括入院评估、放化疗前全面评估、放化疗时健康教育、并发症护理，必要时申请营养科及心理科介入，出院随访等全方位干预。专职小组成员分工明确，又紧密合作，发挥各自的优势为患者服务，专职小组与患者、家属及医生合作，为患者提供个性化、有针对性的护理。向患者介绍环境，让患者熟悉环境，减少患者因环境陌生引起的焦虑紧张；为患者建立微信群，并在此群发送相关知识，并做好放化疗知识宣教，患者有疑问时也可及时得到回复。专职小组每天与患者接触，更了解其心理、经济、社会等关系，及时发现问题，及时进行小组会议；对焦虑或抑郁的患者及时给予相关评估和指导，必要时申请心理科会诊。对经济困难得患者由组长同意后向有关部门申请相应的经济援助。患者在入院起由指定小组成员每周应用《NRS2002营养风险筛查评分表》评估患者营养，营养评分小于3分时按健康手册指导患者进食，并检查患者进食情况，营养评分大于3分时申请营养科会诊，胃肠道反应明显时遵医嘱给予肠外营养。专职小组的设置，表2患者健康知识掌握程度和服务满意率都有明显提高。健康知识掌握程度由73.17%至95.23%，服务满意率由73。17%至92.29%。

综上所述，专职小组负责直肠癌术后同步放化疗患者的管理，观察组放化疗的并发症发生率明显低于对照组，健康知识掌握程度和服务满意率均有明显提高，同时使出院患者的得到延续服务，优质护理服务得到实践，促进专科护理的发展是护理事业发展的趋势。