幻听管理对精神分裂症顽固性幻听的作用

麻玥萌，尹倩芳，刘晓毅

（江门市第三人民医院门诊康复科，广东 江门 529000）

幻听是精神分裂症最常见症状之一，临床上精神分裂症患者的幻听症状即使经过系统的药物治疗，仍有20～30%[1]残存下来，甚至长期存在发展为顽固性幻听。本文旨在探讨运用心理治疗与护理干预进行的幻听管理对精神分裂症患者顽固性幻听的影响，从而促进其身心健康，早日回归社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月～2020年2月在我院住院患者80例，均符合《国际疾病分类第十次修订本》（International Classification of Disease 10，ICD-10）精神分裂症的诊断标准；入组前已服用抗精神病药物治疗2个月以上，幻听症状无明显改善；年龄18～65岁；性别不限，初中及以上文化程度；患者本人或其监护人知情同意。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组患者的性别、年龄、病程、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究过程中因提前出院、不愿意继续治疗等原因共脱落9人，观察组7例，对照组2例，实际完成71人。

1.2 方法

两组均给予氯氮平片联合利培酮片治疗，氯氮平片100～200 mg/d，利培酮片2～4 mg/d。观察组同时合并运用心理治疗与护理干预进行幻听管理，由两名心理治疗师和两名精神科护士组成。首先与患者建立并维持良好的相互信任的治疗关系；实施精神病认知行为疗法（CBTp）[2]，如认知行为治疗、合理情绪ABC疗法、放松训练和正念练习；采取以幻觉为中心的综合治疗（HIT）[3]，如鼓励患者参与病房内工娱活动，参与团体心理治疗、音乐减压治疗、艺术治疗（绘画心理治疗、鼓圈治疗、舞动治疗）等，进行团体和个体的精神分裂症知识健康教育，写下关于声音的日记，记录什么情况下出现声音，什么声音是令你不愉快的，听到声音时的情绪及行为反应，记录声音内容后的情绪变化，以及为自己对声音的控制能力进行打分[4]。研究小组成员每个月对患者评估一次，对患者的情况进行小结，根据评估结果针对性指导后续的训练方式。

1.3 评定标准

分别于治疗前及治疗后的每个月，采用简明精神病性量表（BPRS）、精神症状评定量表—幻听子量表（PSYRATSAH）对两组患者的精神症状、幻听对的负性影响进行评估。①BPRS量表有18个条目，根据病情轻重按1～7分评分，得分越高，症状越明显[5]。②PSYRATS-AH量表[6]，由徐子燕[7]等汉化，共11个项目，涉及幻听的频率、强度、控制能力及幻听的影响等方面，各项由轻到重计0～4分，总分0～44分，得分越高幻听越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0S统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗3个月后，观察组与对照组治疗后的BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的PSYRAT评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后PSYRAT评分比较（分，x±s）

3 讨 论

国际幻觉研究协会报告指出[8]，针对幻觉（听觉声音）的心理疗法已经从以行为和应对为重点的干预，发展到了包括应用基于接受和正念的方法，以及整合声音和自我，他人，关系和个人历史的观点之间的联系的方法的合并。据研究[9]，分散注意力的活动，例如听音乐；行为任务，例如运动；认知任务，例如忽视听觉幻觉，这些策略通常都可以改善听觉幻觉相关的困扰。

本研究采用幻听管理进行干预，通过与患者建立良好治疗关系，运用精神认知行为疗法（CBTp）和以幻觉为中心的综合治疗（HIT），予认知行为治疗、放松训练、正念练习、康复治疗和健康教育等干预。主要是教会患者接受自己，接受当下，减少幻听带来的负性情绪，而不是消灭幻听。

本研究结果显示，运用心理治疗与护理干预进行幻听管理，能够有效降低因顽固性幻听给患者带来的负性影响，优于常规的精神药物治疗，对促进患者康复、减少冲动和回归社会有积极作用，值得在精神分裂症患者中推广应用。