封闭负压引流术在慢性潜行窦道伤口的疗效观察

强玲芳

（惠山人民医院，江苏 无锡 214187）

封闭负压治疗技术（VSD）在骨科、慢性伤口创面治疗中心已是应用广泛，其治疗效果显著。VSD技术有两方面组成：一是对伤口进行负压吸引；另一方面是封闭伤口。但成套的填充物及吸引管路价格较昂贵，根据其技术原理我科将有潜行窦道的慢性伤口也进行VSD治疗，替代原填充物及吸引管路，收集我院伤口门诊36例慢性伤口合并窦道潜行的患者，入选标准：（1）压力性损伤伤口，术后伤口不愈伤口，外伤伤口合并窦道潜行者；（2）无营养不良，并自愿参加者。排除标准：（1）糖尿病患者，（2）肿瘤患者。按3类伤口分为实验组和对照组各18例，2组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取慢性窦道潜行伤口，年龄16～ 98岁，窦道1～18 cm,潜行0～12点不等分别为0.5～20 cm。伤口持续时间均在3周以上，伤口基底均有腐肉及坏死组织，深达肌层，并伴有脓性分泌物。去除糖尿病慢性伤口，肿瘤晚期，放化疗伤口，各种代谢性疾病形成的伤口。患者营养均为中等。根据接诊患者换药时间顺序分为两组：负压治疗（VSD组）和传统换药治疗（对照组）各18例。两组患者伤口发生时间、发病原因、性别、年龄、比较差异均无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用常规换药疗法，首先清除伤口表面坏死组织，用0.9%氯化钠盐水冲洗，无菌敷料覆盖，每日换药1次；VSD组根据创面大小修剪好VSD填充辅料（纱布及泡沫辅料均可）[2]，彻底清除创面内坏死组织及异物 ,辅料包裹一次性前端修剪侧孔的胃管后放置在窦道及潜行处，用3M半透膜封闭创面 ,接VSD泵负压吸引，维持负压在-100～180 mmHg。密切观察患肢血运情况及负压封闭引流装置是否处于持续有效，持续负压24～72小时，去除封闭敷料，清洗伤口，清除坏死组织，更换新填充敷料继续VSD吸引。根据伤口肉芽状况、潜行及窦道好转情况选择多疗程的VSD治疗，直至伤口基地床适合二次缝合或植皮条件。

1.2.2 观察方法

观察两组创面最后清洁时间。创面清洁标准[2]：（1）伤口微湿、无黑色坏死组织及腐肉，极少量无色无味渗液；（2）创面水肿消退；（3）伤口基底肉芽组织新鲜，呈石榴样颗粒状，触之有弹性不易出血；（4）伤口床如再植皮或皮瓣能转位成功[3]。

1.3 比较方法

比较两组伤口创面清洁时间、换药天数及治愈率。

1.4 统计学方法

所得数据进行x2检验和t检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组创面清洁时间、换药天数、愈合率比较（d，x±s）

3 讨 论

（1）常规换药方法：传统换药方法采用的是干性愈合理念。采用的敷料一般为透气的纱布，即使每天换药也是纱布容易干在伤口上揭除敷料时，敷料与伤口粘连，引起疼痛，伤口无渗液后伤口边缘的上皮细胞无法向伤口中间爬行，导致伤口愈合时间长。碘伏纱条有抗菌引流的作用，但不能保湿，容易干燥，取出粘连伤口肉芽，揭开敷料的时候易出血损伤新生毛细血管，导致病人刚生长的肉芽及新生上皮受损，而且换药时剧痛，如此反复换药致使伤口愈合时间长。

（2）相对于其他无潜行窦道的创面来说，有潜行窦道的创面愈合较慢。主要原因：有潜行窦道的伤口容易引流不畅，导致渗液积聚，容易形成死腔使伤口感染至伤口停止生长。常规换药时需每日进行，换药频繁，需反复檫拭潜行及窦道，至新生肉芽组织损伤，不利于潜行窦道的闭合。

（3）使用封闭负压伤口引流技术的优点是：伤口渗液被持续负压吸除，创面细菌被迅速引流，使潜行窦道无渗液积聚，伤口内细菌数量下降，细菌负荷量降低利于伤口愈合[ 4]。封闭负压伤口吸引因右低负压的效果，使血液循环加速，微血管再生加快，组织修复能力加强，伤口愈合加快。生物半透膜透气不透水，使组织细胞能自由呼吸，坏死组织分解而产生的气体能有效释放，其封闭作用科阻止细菌进入伤口，使伤口清洁，伤口交叉感染的发生率下降[ 3]。密闭负压环境符合新的湿性愈合理念，弱酸，低氧，低负压，微湿，创面组织各种修复因子合成和分泌增加，创面局部胶原蛋白的降解抑制，创面组织修复加速。负压填充物（纱布或泡沫）经济有效[2]，病人易于接受。

综上所述，封闭负压伤口治疗在慢性潜行及窦道的伤口中效果显著，伤口清创时间缩短，换药次数减少，换药时伤口疼痛减轻，而且填充物纱布不影响疗效，既经济又取材方便。所以此技术治疗潜行窦道伤口值得推广。