剖宫产联合腹主动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘手术护理的应用效果分析

郭阳阳，尹月青，乔 玫*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

近年来，凶险性前置胎盘合并胎盘植入行子宫切除的病例增多[1]。将剖宫产联合介入治疗应用于凶险性前置胎盘剖宫产中可以减少术中术后出血、降低产后出血率和子宫切除率。 如何防范凶险性前置胎盘所致的大出血，做好术中护理，成为护理病人的重点和难点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月～2020年5月收治的58例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，随机均分为对照组和观察组，各29例。患者年龄19～45岁，平均（29.38±3.23）岁；孕周36～38周，平均（37.28±1.22）周；孕次1～5周，平均（2.21±0.37）次。患者一般资料无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前访视

凶险型前置胎盘的产妇，多既往有剖宫产史，对围术期各项治疗护理已存在不同程度的认知，单纯灌输性宣教易出现知识点重复，重点不突出的情况。根据产妇的不同状态，进行个性化干预。可通过倾诉、转移注意力等途径缓解。讲解成功病例，增强信心。

1.2.2 手术准备

①环境准备：无菌环境管理是保证母婴安全的重要因素，空气净化百级层流提前半小时开启，调节手术间温度在24～26℃，湿度40%～60%。②物品准备：手术室护士备齐剖宫产手术所需器械、DSA 剖宫产包、双路吸引器及新生儿抢救物品等，药物准备包括缩宫素等，做好血制品的准备。③人员准备：护理人员进行任何操作前，均提前告知注意点及感受，适时给予肢体安抚，手术过程中需多学科合作，协调各科医生的上台次序，合理布局手术用物。

1.2.3 术中介入配合

（1）中放置介入球囊是减少产后出血、提高子宫保有率的最有效手段，在剖宫产术前行股动脉穿刺留置球囊导管，妥善固定，避免外科医生操作时牵拉滑脱、移位。

（2）胎儿娩出子宫后立即充盈球囊阻断腹主动脉，阻断每次时间小于30 min，两次阻断间隔5～10 min,防止球囊放置时间过长出现潜在并发症。

（3）监测下肢动脉血压，判断球囊扩张情况；在清理胎盘过程中每隔10分钟释放球囊1次，缓慢释放缓慢充盈，约1 min，严格记录扩张时间；随时观察肢体血循环，如有异常及时报告医生。

（4）严密监测尿量：如尿量＜30 ml/h，需考虑肾动脉血流是否被阻断，马上报告医生，不再继续充盈球囊，重新DSA定位判断球囊位置，并协助医生进行紧急处理。

1.2.4 术后护理

（1）转运和病房交接：手术结束后，给产妇用温水擦拭血迹，更换床单，采取保暖措施，防止低体温。轻微活动按摩肢体，预防压疮以及下肢静脉血栓。做好各类管道护理，与病房交接仔细，重点突出。

（2）术后访视：术后访视，了解产妇术后状态。了解病人及家属对手术的态度和心理状况，向病人介绍手术的大致情况及术后注意事项。征询意见和建议，以不断改进工作。

1.3 观察指标

比较两组患者并发症发生率；比较两组患者新生儿Apgar评分；比较两组患者满意度。

1.4 统计学方法

应用IBM SPSS 22.0统计软件进行分析。采用独立样本t检验、卡方检验进行统计分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者并发症发生率（见表1）

表1 两组患者满意度得分比较（n=58，n）

2.2 比较两组患者新生儿Apgar评分

观察组与对照组新生儿Apgar评分分别为8.88±1.23与7.67±0.98，观察组患者显著高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者满意度（见表2）

3 讨 论

此类手术中开展介入治疗，涉及多个科室，需要多学科分工协作，开通一体化救治通道即急诊绿色通道和建立急救流程，按流程实施介入、产科及外科手术[2]。护理风险管理是对潜在的护理风险进行预先评估、识别，并采取有效的方法尽可能减少不良事件发生的管理程序。组建凶险性前置胎盘团队，制定应急预案及转运流程，建立复合手术临床路径、介入、产科及外科手术依次进行并无缝对接，做好术中配合及新生儿X射线控制及护理，加强环境与麻醉管理等[3]。针对凶险性前置胎盘再次剖宫产术患者，以团队的力量展开救治与风险管理，有利于手术高效有序进行，从而保障母婴安全。