急性心肌梗死合并低血压原因分析及护理

袁 璐

（中国人民解放军总医院第二医学中心，北京 100853）

由于各种原因均可导致AMI患者在PCI术后并发低血压，加重患者的病情，不利于患者的预后恢复，因此需要积极寻找患者的发生低血压的原因，并制定相应护理措施。基于此，我院就2018年9月-2019年12月收治的100例AMI患者行急诊PCI术后32例发生低血压并发症的临床特征及救治措施进行了全面的分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1 00例A M I患 者 行 急 诊P C I术 的 患 者 均 为 我 院2 0 1 8年9月-2019年12月收治，其中75例前壁，15例下壁,10例下壁加后壁。100例患者中有32例术后合并低血压并发症，占比32.0%；19例男性患者，13例女性患者，最大年龄84岁，最小年龄54岁，平均年龄（61.54±4.32）岁；28例行经桡动脉路径，4例行经股动脉路径。

1.2 方法

安排所有行急诊PCI术后的AMI患者入住CCU，并为其进行持续的低、中流量吸氧并监护心电。

1.3 统计学分析

采用S P S S 2 4.0软件处理实验数据，计量资料使用表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

30例患者在术后1-4小时内发生低血压，其中6例发生原因为拔出动脉鞘管时发生迷走神经反射亢进，1例发生原因为严重腹膜后出血，3例发生原因为消化道出血，3例发生原因为右上肢出现明显血肿，5例发生原因为股动脉穿刺口渗血，4例发生原因为术中使用硝酸酯类扩血管药物，8例发生原因为进食少、补液不足。2例患者在术后5-24小时内发生低血压，2例均为再灌注损伤引起左室功能下降而引起的低血压。发生术后低血压的32例患者中，伴有中心静脉压下降＜5cmH2O的有20例，均升高了平均血红蛋白含量以及尿比重，说明是由于血容量不足而引起；25例患者血压降至85-90/55-60mmHg，7例收缩压＜80mmHg；发生低血压时21例患者每分钟心率50-60次，4例患者每分钟心率＜50次，1例患者每分钟心率＜30 次至停跳6.1s，6例患者每分钟心率≥100次。详情见表1。

表1 AMI患者行急诊PCI术后发生低血压的时间及原因

3 讨 论

本次研究发现,血容量不足、拔鞘引起迷走神经反射、术中、术后使用扩血管类药物、再灌注损伤是引起AMI患者行急诊PCI术后合并低血压的原因，其中主要原因之一为血容量不足，术后4小时内是AMI患者发生低血压的高发时间。

针对上述原因，护理的首要关键点应是积极治疗和预防患者血容量不足，可在患者入院进行急诊后立即为其建立两条持续保持通畅的静脉通道，然后依据返回病房的术后PCI患者使用造影剂的用量以及具体心功能情况决定每小时为患者的入液量，并依据患者使用的造影剂量为患者调控输液泵的速度，并叮嘱患者适量饮水，使其尽快排出造影剂，并密切观察患者有无内出血症状，比如穿刺口是否发生血肿、渗血以及是否有便意、腹痛等情况，对有异常的患者及时对症处理[1-2]。在患者进行抗凝治疗时严格控制输液泵的速度，以每小时8-10 ml为宜，防止患者出血，对利尿剂用量也应严格把控，避免用量过多、未充分补充液体而使患者发生低血压[3]。其次护理人员要在拔管前后准备好阿托品、肾上腺素、止痛剂、血浆代用品、多巴胺、利多卡因等急救准备，并告知患者如何拔管，避免患者情绪紧张，并使用中指和食指对患者的动脉穿刺点进行压迫止血，注意控制按压力度，不使用大纱布块大面积的、过于用力的为患者压迫止血，避免患者因为拔鞘引起迷走神经反射，并对患者的心电图、心率、血压等情况进行密切观察，第一时间对症抢救发生休克或是低血压的患者，预防和处理患者心律失常，并加强护理人员熟练操作和掌握除颤仪[4]。