开展品管圈对消毒供应中心降低湿包发生率的效果

2020-11-17郎咸惠王鑫坤张田田胡小静岳建华

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年44期

郎咸惠，王鑫坤，张田田，胡小静，周璇，岳建华

（潍坊眼科医院，山东潍坊 261041）

消毒供应中心是医院内承担所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。湿包是经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。灭菌包在经过灭菌处理后的重量比灭菌前高出3%或灭菌包外表触摸有潮湿感的现象为湿包现象。压力蒸汽灭菌是医院内首选的灭菌方式，易受多种因素影响产生湿包现象，导致灭菌失败。消毒供应中心在通过开展品管圈，激发全体人员的智慧，运用PDCA管理方法，分析湿包产生的原因，制定解决方案，有效降低湿包发生率的同时获得工作成就感。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院消毒供应中心压力蒸汽灭菌包作为研究对象，2019年6月～10月未实施品管圈的18824个灭菌包为对照组，2019年11月～2020年3月开展品管圈的18069个灭菌包为观察组。各组均采用脉动真空压力蒸汽灭菌法，对比灭菌包湿包情况。

1.2 方法

（1）成立品管圈，确定圈名、圈徽、选出具有专业能力的质控人员担任圈长，科室负责人担任辅导员，圈员共六人。集体讨论确定圈名为“放馨圈”，共同学习品管圈的特点、活动内容及要求。制定活动计划表、人员分工合作职责。

（2）应用头脑风暴法确定品管圈活动主题为“降低湿包发生率”，制定活动计划表，圈员分工合作收集数据资料。

（3）现状调查说明我院是国家临床重点三级专科医院。我消毒供应中心现有脉动真空压力蒸汽灭菌器两台，调查2019年6月～10月份灭菌包为18824个，出现湿包180个，湿包率为0.96%.分析主要原因受物品装载不合理、灭菌干燥时间不够、人员操作不当、灭菌后卸载不合理、包装前干燥不彻底等方面有关。

（1）设定目标值，初步设定将湿包控制在每月4个以内，湿包发生率降至0.1%以下，制定对策并实施。

①建立湿包登记制度，加强理论知识学习，强化质量安全教育。全面学习湿包的相关知识；物品装载、灭菌、卸载的理论知识；物品包装的理论知识与要求；理顺操作流程；分析湿包原因。

②适当延长灭菌器干燥时间，将灭菌器干燥时间由原10分钟延长至20分钟，灭菌后烘干卸载时间≥30分钟。

③增加使用灭菌装载分隔架，间隔灭菌包间的空隙，更加利于饱和蒸汽穿透，避免冷凝水沉积。

④在灭菌装载架上增加使用吸水纸，吸收多余蒸汽水分，避免积水形成湿包。

⑤加强灭菌前后对比观察，按卫生部《医疗机构消毒技术规范》的要求灭菌处理后的物品含水量不超过3%。将易发生湿包的灭菌包灭菌装载前称重，经灭菌卸载后再次称重对比，用自制表格进行记录，避免肉眼与手感检查遗漏的灭菌包。

1.3 评价指标

1.3.1 有形成果

比较对照组与观察组（品管圈活动开展前后）湿包发生率，目标达成率和进步率。湿包发生率=湿包数量/灭菌包总数*100%。目标达成率=（活动后-活动前）/（目标值-活动前）*100%。进步率=（活动前-活动后）/活动前*100%。

1.3.2 无形成果

全体圈员从QCC手法运用、PDCA管理方法实施、团队协作、促进思维开发、沟通协调、工作责任感、集体荣誉感的方面进行品管圈活动前后自我评价，计算均分。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 21.0软件进行分析。计数资料采用百分比表示，组间比较行x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

对照组湿包发生率为0.96%（180/18824），观察组湿包发生率为0.09%（16/18069）。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过品管圈活动，灭菌包的湿包发生率明显降低，目标达成率为101.75%，进步率为91.11%。物品装载不合理、灭菌干燥时间不够、人员操作不当、灭菌后卸载不合理、包装前干燥不彻底等方面问题得到有效改善，对照组、观察组（活动前后）数据比较（见表1），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组灭菌包湿包发生率比较（个）

2.2 无形成果

全体圈员对活动前后自我评价，结果表明呈正性成长，见图1。

图1 品管圈开展前后全员自我评价雷达表

3 讨论

3.1 通过品管圈活动开展有效降低湿包的发生

品管圈是一种科学管理模具，具有团队活动、基层为主、自主参与、改善不限范围等特点，是基层医护人员共同实现工作价值的平台。运用品管圈方法，可以有效解决工作中存在的问题，提高工作质量。本次品管圈活动，圈员经头脑风暴、拓展思维能力、针对问题寻找解决方案，以专业知识为基础进行实践，实现消毒供应灭菌包质量持续改进，有效降低了湿包的发生率。