血液透析联合血液灌流改进回血方式在血液净化患者中的效果观察

张 沛，谢晓丰，成 琳，魏 瑶，曾 蕾，李 蕊*

（陕西省渭南市中心医院肾病内科血液透析室，陕西 渭南 714000）

随着血液净化技术的不断发展，血液透析、血液灌流逐渐成为临床治疗各类重症疾病的主要方法。血液透析联合血液灌流通过于血液透析器前串联血液灌流器的形式，实现两种血液净化技术的优势整合[1]。在血液净化期间，回血操作是决定患者体外循环凝血风险、血液成分破坏状况的关键。改进回血方式衍生于传统回血方式，为确定其临床价值，本研究主要针对226例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2 0 1 9年6月～2 0 2 0年6月 收 治 的22 6例 血 液净化患者为研究对象。其中，男1 0 1例，女1 2 5例；年龄（53.6±13.6）岁。

1.2 方法

采用自身前后对照法进行对比，采用常规回血法678次，纳入对照组；改进回血法678次，纳入实验组。

226例患者均行血液透析联合血液灌流治疗。血液净化设备选用旭化成型号13LC、15LC、15UC、18UC滤器，维泰血路管，健帆型号HA130灌流器。治疗流程为：按照血液透析4小时，血流量为200～250 ml/min，血液灌流2小时，血流量200 ml/min，血液透析剩余2小时开始串联灌流治疗，治疗结束透析联合灌流同时回血。每月1次的频率实施治疗。

对照组实施常规回血方法：按照密闭式双向回血法的流程进行回血，回血血流量为90 ml/min,准备生理盐水250 mL，回血全程透析器和灌流器的静脉端向上，回血至静脉壶时停泵，回血结束。

实验组实施改进回血方式：按照密闭式双向回血法的流程进行回血，回血血流量为60 ml/min,准备生理盐水250 mL，回血全程透析器和灌流器的动脉端向上，回血至静脉壶时停泵，回血结束。

采样方法：回血结束后，采集静脉壶液体5 mL立即送检检验科，测定红细胞存数，报告结果显示实验组红细胞存数明显低于对照组。

1.3 统计学方法

以SPSS 24.0软件统计。P＜0.05：差异显著。

2 结 果

2.1 红细胞存数

回血结束后红细胞存数实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对回血方法的满意率

干预1年后调查患者对2组回血方法的满意度，实验组患者对改进后回血方法满意率98.67%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 红细胞存数[g/L，x±s]

表2 对回血方法的满意率[n（%）]

2.3 贫血纠正状况

干预1年后评价2组患者贫血纠正情况，实验组患者血红蛋白达标情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 贫血纠正状况[n（%）]

3 讨 论

血液净化治疗中，回血即将体外循环中血液回输至终末期肾病患者体内的过程[4]。目前均采用的是密闭式双向回血法，通过对方法中部分内容的改进来提高回血效率和安全性。改进回血方式遵循减少刺激原则，仅夹闭血液净化患者的血路管动脉及动脉内瘘针，并借助0.9%氯化钠溶液启动管泵回流，以保障血液净化患者的安全回血。

血液净化患者的血液透析联合血液灌流治疗中，改进回血方式的应用优势在于：（1）降低回血后的红细胞残留。明显减少回血结束后滤器和管路内的红细胞存数，减少回血“不净”带来的长期慢性血液丢失，对于患者长期的贫血纠正和预防起到积极作用。本研究验证：实验组红细胞存数及血红蛋白达标率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）明显减少回血生理盐水用量。常规回血法未详细规定回血生理盐水用量，2020版SOP和血液净化专科操作指南规定单纯HD和单纯HP回血生理盐水量分别＞200 mL，HD联合HP治疗同时回血时临床常规准备的盐水为1瓶（或袋）500 mL，回血结束的判断均为护士目测管路内血液颜色变为淡红色，回输盐水量为4OO～5OO mL,方法改进后回血生理盐水用量为250ml,统一规定体外循环内液体回输至静脉壶后回血结束。（3）回血过程中血液流速较慢60 ml/min，对于心脏功能不全的患者起到保护作用，同时减少灌流器内吸附毒素的脱落。

综上所述，宜于血液净化患者的血液透析联合血液灌流治疗中，引入改进回血方式。