手卫生等护理干预对NICU早产儿眼部感染率的影响

徐亚平，韩 敏

（扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225002）

早产儿属于一个比较特殊的群体，也是各种疾病的易感人群，早产儿会因为先天因素导致某种感染发生，同时也会因医源性操作而发生感染。调查显示[1]，35%新生儿在出生后2～4 d有不同程度的眼部感染症状，危重症早产儿发生率更高。所以，需要持续质量改进，加强医院感染管理，减少早产儿院内眼部感染的发生几率。本研究通过改进护理流程及提高护士手卫生合格率，降低NICU早产儿眼部感染发生率，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～12月我院NICU共收治早产儿234例，选取2019年7月～12月于我院NICU实施护理干预的110例早产儿为观察组，对照组是2019年1月～6月采取常规护理管理模式的115例早产儿。纳入标准：（1）纳入的所有患儿均入住NICU；（2）孕周28～37周；（3）日龄≤7d；（4）入院时间均在2天以上。 排除标准：入院时已濒临死亡或放弃治疗的患儿。两组早产儿均意识清楚，反应一般，其中窒息21例，NRDS22例，伴有不同程度肺炎、低血糖、喂养不耐受、新生儿黄疸等，均按卫生部2004年公布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行眼底筛查。两组资料通过SPSS 21.0软件处理比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

主要是护士长，医院感染科与科室的感控护士对在岗护理人员通过视频监控联合暗访观察的形式进行调查，每次（15±5）min。手卫生规范参考世界卫生组织设计的《护理单元手卫生依从性落实督导表》，主要内容包括：被调查者姓名、职称、工作年限、手卫生时刻、观察员姓名、观察日期等信息，手卫生执行用“√”表示、未执行用“×”表示。

1.2.2 判断标准

按照WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》中洗手与卫生手消毒的指征与方法,从手卫生时机、洗手前准备、洗手、卫生手消毒的操作顺序、揉搓方法和操作时间判断手卫生是否合格。按照2001年原卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[2],根据患儿有无眼部红肿、粘性分泌物等临床症状、医疗诊断、辅助检查及微生物培养结果等综合判断是否为眼部感染。

1.2.3 干预措施

（1）两组早产儿治疗护理常规相同。

（2）观察组：①院感科对NICU护理人员进行手卫生理论及操作培训,根据“六步洗手法”考核评分标准进行考核，合格后参与护理[3]。②早产儿在入院时增加眼部护理一次。③培训护士正确的眼部护理方法：操作前严格进行手卫生，用两根生理盐水棉签分别自内眦向外眦擦净双眼，避免棉签过湿致生理盐水流入另一眼引起交叉感染。④严格床边交接班，并双签名记录。⑤眼睛有分泌物或眼底检查后，增加眼部护理次数，并遵医嘱使用抗生素眼药水（膏）。采用双人操作，操作前护理人员卫生手消毒，用生理盐水棉签擦净眼部分泌物，一人左手轻托起患儿头部并稍固定，右手拇指和食指轻轻分开上下眼睑，另一人将抗生素眼药水（膏）距眼2～3 cm，滴（挤）入1～2滴，闭合眼睑，将患儿头偏向患侧，用棉签轻按患侧泪囊区1～2分钟，避免药液流入鼻泪管影响药效。同时用棉签将外溢的眼药水及泪液擦掉，以免流入另一眼。⑥蓝光治疗使用大小合适的一次性遮光眼罩，治疗结束及时去除，并进行眼部护理一次。⑦护士长和责任组长在08:00和14:00检查眼部护理问题，指导护理并记录。⑧院感科、护士长和科室感控护士发现问题及时指正，责任到人。每周数据分析，及时反馈整改，保证手卫生的依从性和正确率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理人员手卫生合格率

护理人员手卫生合格率由干预前的51.03% 上升至干预后的90.18% ,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员手卫生的合格率比较（n，%）

2.2 两组早产儿眼部感染发生率

对照组和观察组早产儿眼部感染率分别为（45/115）39.13%和（1 4/11 0）1 2.7 3% ,差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 体 会

经医务人员手的传播是医院感染的发生一个很重要的传播途径，洗手是最简单、有效地防止医院感染发生的措施[4]。表1结果显示对所有护理人员进行手卫生规范培训,使其正确掌握手卫生指征和方法；制定手消毒考核评分标准,培训后对其进行考核,对不合格人员进行补考,直到合格率达100%；加大监督检查力度,制定手卫生考核制度,在NICU病房及洗手池处安装监控,随时了解护理人员手卫生的执行情况；每月抽取护理人员进行现场考核,对考核不合格及执行不规范人员,结果与其个人绩效挂钩。

结果显示通过护理干预管理，使每一位护士知晓早产儿眼部感染的高危因素，充分认识到危重早产儿的眼部护理的重要性，熟练掌握正确的眼部护理方法，进一步强化了手卫生在眼部护理

中的重要性。研究表明[5]，新生儿出生后用生理盐水冲洗双眼，使感染性结膜炎发病率明显降低。干预措施增加入院眼部护理，规范日常护理，杜绝交叉感染。针对眼炎及眼底检查这一侵入性操作，采取标准化药物干预，双人配合滴药并轻按早产儿泪囊区，确保抗生素滴入有效。危重早产儿病理性黄疸持续时间久，蓝光治疗时间长，强化光疗期间的眼部护理，在很大程度上降低了危重症早产儿的眼部感染。加强对早产儿眼部的情况的督查，引起责任护士的高度重视，有效确保了护理安全与质量。